西安某三甲醫院鮑曼不動桿菌耐藥調查和治療策略

劉敏龍 王國恩 王紅梅

近年來，鮑曼不動桿菌在院內的耐藥率逐年上升。由于耐藥鮑曼出現，臨床醫生選擇治療鮑曼的有效抗生素很少，導致治療鮑曼感染愈加困難，據報道鮑曼感染的病死率在7.8% ～23%［1］。為了提高臨床治療鮑曼不動桿菌感染的效果。回顧分析西安某三甲醫院近兩年鮑曼桿菌流行情況和藥敏變遷，為鮑曼不動桿菌治療提供一些思路。

1 資料與方法

回顧調查2010年1月至2011年12月期間西安市某三甲醫院細菌室分離細菌菌株，分析統計鮑曼不動桿菌的檢出率和體外藥敏結果。送檢標本來源包括痰液、氣管插管或氣管切管內分泌物、肺部灌洗液、清潔尿 、糞便、血液 、引流液、胸腹水、腦脊液和傷口分泌物。

2 結果

2010年細菌室共分離細菌4552株，占據前五位的分別為:大腸埃希菌(14.4%)，鮑曼不動桿菌(12.8%)，肺炎克雷伯菌(8.5%)，銅綠假單胞菌(8%)，金黃色葡萄球菌(5.6%);2011年細菌使共分離細菌7269株(包含重復標本)，占據前五位的分別為:大腸埃希菌(13%)，鮑曼不動桿菌(12.8%)，銅綠假單胞菌(11.8%)，肺炎克雷伯菌(10%)，金黃色葡萄球菌(6.4%)。具體見表1。研究鮑曼不動桿菌藥敏情況，共總結13種抗生素對鮑曼的藥敏情況，其中多粘菌素、丁胺卡那、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素仍保持較高敏感率。2010年的亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星的藥物敏感率較2011年顯示出下降趨勢，具體見表2。2010～2011年的13種抗生素藥物敏感率和趨勢變化見圖1。

表1 某院不同年份鮑曼不動桿菌分離情況

表2 某院不同年份鮑曼不動桿菌藥敏情況

3 討論

鮑曼不動桿菌在院內檢出率和耐藥率逐年上升［1］。某院2010～2011年鮑曼耐不動桿菌檢出率均占據第二位，僅次于大腸埃希菌(見表1)。表2顯示鮑曼不動桿菌的敏感抗生素包括頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素和丁胺卡那，與CHINET［1］監測一致，但三種抗生素的敏感率排序不一致。2010年CHINET［2］顯示頭孢哌酮舒巴坦對鮑曼不動桿菌敏感率最高，敏感率69.3%，表2顯示2010年鮑曼不動桿菌對丁胺卡那92%、其次頭孢哌酮舒巴坦72%和米諾環素70.1%。分析原因可能與某院近年來頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環素使用過多有關，導致鮑曼耐藥率增加。圖1顯示某院2011年鮑曼耐藥率較2010年繼續上升，其中丁胺卡那83%、頭孢哌酮/舒巴坦61.4%、米諾環素52%，亞胺培南40%、美羅培南29%，其結果令人擔憂，2011年CHINET監測報告尚未見發表，據圖1推測全國鮑曼不動桿菌耐藥率會繼續增加。因此對鮑曼不動桿菌的耐藥狀況應引起關注。

雖然鮑曼不動桿菌耐藥率增加，但 CHINET［1，2］顯示丁胺卡那、頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環素仍保持較高敏感率，這三種藥物是治療鮑曼不動桿菌的首選。某院的藥敏排序與CHINET［1］結果不一致。說明鮑曼不動桿菌的治療應該同時關注本院的細菌耐藥趨勢，結合實際藥敏選藥。對于泛耐藥鮑曼不動桿菌治療目前仍然比較棘手，有文章報道可聯合用藥，臨床有效率68.4%，效果仍不令人滿意［3］。新近國內上市的替加環素，是鮑曼不動桿菌治療的新選擇，替加環素是新型靜脈注射用甘氨酰環素類抗菌藥物，體外實驗證實替加環素對多藥耐藥鮑曼不動桿菌有很高敏感率，達97.3%［4］。Karageorgopoulos等［5］回顧1999～2007年替加環素治療多藥耐藥鮑曼不動桿菌的文獻，其治療有效率76%。因此，針對鮑曼不動桿菌的治療，除了通常的頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素和丁胺卡那選擇外，替加環素是新的選擇。

［1］ 張小江，徐英春，俞云松，等.2009年中國CHINET鮑曼不動桿菌細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志，2010，10(6):441-446.

［2］ 朱德妹，汪復，胡付品，等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志，2011，11(5):321-329.

［3］ 石巖，劉大為，許大波，等.泛耐藥鮑曼不動桿菌感染臨床治療初探.中國感染與化療雜志，2007，7(1):34-37.

［4］ 張小江，徐英春，原英，等.替加環素等14種抗菌藥物對多重耐藥菌的體外抗菌活性研究.中國感染與化療雜志，2009，(5):365-368.

［5］ Karageorgopoulos DE，Kelesidis T，Kelesidis I，et al.Tigecycline for the treatment of multidrug-resistant(including carbapenem-resistant)Acinetobacter infections:A review of the scientific evidence.J Antimicrob Chemother，2008，62(1):45-55.