奧美拉唑針不同給藥方式治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

李延領(lǐng)

消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科較常見(jiàn)疾病，在國(guó)外消化性潰瘍出血占上消化道出血的比例為60% ～70%，而我國(guó)則高達(dá)80%［1］。消化性潰瘍出血治療方法眾多，在我國(guó)基層醫(yī)院主要以藥物治療為主，質(zhì)子泵抑制劑是近年來(lái)廣泛用于治療消化性潰瘍出血的藥物之一，其能迅速提高胃內(nèi)pH值，可以有效的治療消化性潰瘍出血，奧美拉唑針作為有代表的質(zhì)子泵抑制劑，在控制消化道出血療效方面療效確切。現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2012年3月，收集住院的120例出血的患者，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍并活動(dòng)性出血，其中十二指腸球部潰瘍70例，胃潰瘍36例，復(fù)合潰瘍12例，男80例，女40例，年齡28～85歲，平均(45.2±10.6)歲，并排除合并肝病、血液病、惡性腫瘤等其他疾病。

1.2 方法 ①分組隨機(jī)將120例患者分為AB兩組，治療A組60例，其中男38例，女22例，平均年齡49.3歲，對(duì)照B組60例，其中男40例，女20例，平均年齡52.6歲，兩組患者年齡、性別、平均出血量及平均血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者經(jīng)下述治療后進(jìn)行療效判斷對(duì)比，治療方法A組給予奧美拉唑針60 mg，首次靜脈注射，繼而180 mg24 h持續(xù)泵入，B組給予奧美拉唑針60 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，每六小時(shí)一次，一日四次，兩組患者奧美拉唑針用量每日均為240 mg②兩組患者均常規(guī)給予吸氧禁食，留置胃管補(bǔ)液等一般支持治療，但不加用其他止血藥物。對(duì)休克者，給予抗休克治療，貧血明顯者和(或)失血過(guò)多者給與輸血。

1.3 療效評(píng)價(jià)療效的判斷以消化道出血是否停止為標(biāo)準(zhǔn)，患者無(wú)繼續(xù)嘔血黑便等癥狀，血壓和心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降［2］，大便潛血試驗(yàn)陰性。依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):用藥三天內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止指標(biāo)者為顯效，用藥五天內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止指標(biāo)者為有效，超過(guò)五天仍有活動(dòng)性出血為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率 治療組有效率96.7%，對(duì)照組有效率86.7%，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有一例在靜脈注射時(shí)發(fā)生惡心，余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 消化性潰瘍出血患者經(jīng)治療后療效分析(例，%)

3 討論

消化性潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見(jiàn)原因并有多種因素造成，其中胃酸分泌過(guò)多，幽門螺桿菌感染，和胃黏膜保護(hù)功能下降等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍出血不止的主要原因是胃酸持續(xù)發(fā)生作用和胃蛋白酶起輔助作用導(dǎo)致的。因此，抑制胃酸分泌對(duì)止血有重要意義，奧美拉唑作為經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸機(jī)制為選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，能明顯減少胃酸分泌［3］。據(jù)研究表明，單一或重復(fù)注射質(zhì)子泵抑制劑不能很好使胃內(nèi)pH值保持在5以上，而首次靜脈注射后持續(xù)輸入質(zhì)子泵抑制劑能很好的控制胃內(nèi)pH值，可使胃內(nèi)pH值在6以上的時(shí)間占到用藥全程的80%［4］顯著使?jié)兠娴睦w維蛋白原活性降低，從而穩(wěn)定血凝塊，使消化性潰瘍出血及時(shí)停止，本研究中，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑針60 mg入100 ml生理鹽水中快速滴注(30 min滴完)并以180 mg在24 h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注，和60 mg奧美拉唑入100 ml生理鹽水中每6 h1次靜脈滴注，在24 h內(nèi)總用藥劑量相同，但療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

［1］ 李瑜元.規(guī)范消化性潰瘍出血的治療.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81:513-514.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2001:1749.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005:1886-1875.

［4］ 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2000，20(1):13-14