奧美拉唑針不同給藥方式治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

李延領

消化性潰瘍出血是消化內科較常見疾病，在國外消化性潰瘍出血占上消化道出血的比例為60% ～70%，而我國則高達80%［1］。消化性潰瘍出血治療方法眾多，在我國基層醫院主要以藥物治療為主，質子泵抑制劑是近年來廣泛用于治療消化性潰瘍出血的藥物之一，其能迅速提高胃內pH值，可以有效的治療消化性潰瘍出血，奧美拉唑針作為有代表的質子泵抑制劑，在控制消化道出血療效方面療效確切。現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2012年3月，收集住院的120例出血的患者，經胃鏡檢查證實為消化性潰瘍并活動性出血，其中十二指腸球部潰瘍70例，胃潰瘍36例，復合潰瘍12例，男80例，女40例，年齡28～85歲，平均(45.2±10.6)歲，并排除合并肝病、血液病、惡性腫瘤等其他疾病。

1.2 方法 ①分組隨機將120例患者分為AB兩組，治療A組60例，其中男38例，女22例，平均年齡49.3歲，對照B組60例，其中男40例，女20例，平均年齡52.6歲，兩組患者年齡、性別、平均出血量及平均血壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者經下述治療后進行療效判斷對比，治療方法A組給予奧美拉唑針60 mg，首次靜脈注射，繼而180 mg24 h持續泵入，B組給予奧美拉唑針60 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，每六小時一次，一日四次，兩組患者奧美拉唑針用量每日均為240 mg②兩組患者均常規給予吸氧禁食，留置胃管補液等一般支持治療，但不加用其他止血藥物。對休克者，給予抗休克治療，貧血明顯者和(或)失血過多者給與輸血。

1.3 療效評價療效的判斷以消化道出血是否停止為標準，患者無繼續嘔血黑便等癥狀，血壓和心率穩定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續下降［2］，大便潛血試驗陰性。依據以下標準進行療效評價:用藥三天內無活動性出血，各種指標達到出血停止指標者為顯效，用藥五天內無活動性出血，各種指標達到出血停止指標者為有效，超過五天仍有活動性出血為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學方法 用χ2檢驗及t檢驗進行統計學處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率 治療組有效率96.7%，對照組有效率86.7%，見表1。

2.2 不良反應 治療組有一例在靜脈注射時發生惡心，余未發現明顯不良反應。

表1 消化性潰瘍出血患者經治療后療效分析(例，%)

3 討論

消化性潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見原因并有多種因素造成，其中胃酸分泌過多，幽門螺桿菌感染，和胃黏膜保護功能下降等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍出血不止的主要原因是胃酸持續發生作用和胃蛋白酶起輔助作用導致的。因此，抑制胃酸分泌對止血有重要意義，奧美拉唑作為經典的質子泵抑制劑，其抑酸機制為選擇性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶，能明顯減少胃酸分泌［3］。據研究表明，單一或重復注射質子泵抑制劑不能很好使胃內pH值保持在5以上，而首次靜脈注射后持續輸入質子泵抑制劑能很好的控制胃內pH值，可使胃內pH值在6以上的時間占到用藥全程的80%［4］顯著使潰瘍面的纖維蛋白原活性降低，從而穩定血凝塊，使消化性潰瘍出血及時停止，本研究中，質子泵抑制劑奧美拉唑針60 mg入100 ml生理鹽水中快速滴注(30 min滴完)并以180 mg在24 h內持續靜脈滴注，和60 mg奧美拉唑入100 ml生理鹽水中每6 h1次靜脈滴注，在24 h內總用藥劑量相同，但療效明顯優于對照組，值得臨床推廣。

［1］ 李瑜元.規范消化性潰瘍出血的治療.中華醫學雜志，2001，81:513-514.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京.人民衛生出版社，2001:1749.

［3］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京.人民衛生出版社，2005:1886-1875.

［4］ 李益農.消化性潰瘍藥物治療新進展.中國實用內科學雜志，2000，20(1):13-14