胰島素外敷治療糖尿病足的護理干預

張彥娜

糖尿病足是糖尿病常見并發癥之一。糖尿病患者血糖升高引起為血管病變，另外高血糖、高血脂進一步引發微循環障礙，影響組織之間的代謝，導致組織吸收障礙和神經損傷。由于糖尿病引起血管的病變，使糖尿病患者腳踝一下的皮膚和組織壞死［1］;一旦發生不僅影響患者糖尿病的治療，而且容易合并感染，造成很高的截肢率。筆者通過對2009年5月至2012年5月間，在我院治療的49名糖尿病足患者使用胰島素外敷治療進行臨床觀察和研究，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年5月至2012年5月之間在我院治療的97例患者，其中男55例，女42例，年齡42～79歲，平均年齡57.2歲。將全部患者隨機分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組49例，對照組48例。

1.2 方法 一般護理:觀察組和對照組均控制患者血糖、血脂和血壓在正常水平;囑咐患者不要抓撓患足，預防感染;做好患者心理輔導工作，減少因患者情緒不穩定造成的血糖濃度變化;囑咐患者高質量蛋白、低糖、低脂飲食。使用過氧化氫溶液對患者患處反復沖洗，去除患處壞死組織，用生理鹽水洗凈后，用生物棉填塞消除死腔。同時做好患者全天血糖，血常規檢測。

換藥:在早餐后半小時換藥，1次/d。對照組進行常規換藥;對照組先使用百分之二的過氧化氫溶液清洗患足潰瘍處，然后用生理鹽水將創面洗凈，在深部膿腫處放置引流條;處理好潰瘍面后在創面上噴灑一層百分之二的胰島素溶液，再涂上一層抗菌藥，并用浸有百分之二的胰島素液的無菌紗布包裹傷口，在最外層用凡士林紗布包裹患足［2］。

1.3 治療效果 治愈:患足處腫脹消退，潰瘍創面完全愈合，足部皮膚顏色恢復正常。顯效:局部水腫減輕，潰瘍面積縮小。無效:足部水腫明顯，潰瘍面積沒有減小甚至有所增加［3］。

1.4 統計學方法 數據使用專業統計學軟件SPSS 13.0進行處理，各組平均值用表示。計量資料采用方差分析、配對t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組和對照組治療的總有效率分別為95.92%和79.12%。觀察組49例中有44例治愈，3例顯效，2例無效，有效患者的平均顯效時間為(8.6±0.9)d;對照組48例中有15例治愈，23例顯效，10例無效，有效患者的平均顯效時間為(15.1±1.9)d，具體對照結果見表1。

表1 兩組護理干預結果比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見并發癥之一。糖尿病患者血糖升高引起為血管病變，另外高血糖、高血脂進一步引發微循環障礙，影響組織之間的代謝，導致組織吸收障礙和神經損傷。胰島素外敷可局部特異性的增加足部葡萄糖的利用，緩解足部組織缺氧情況，提高組織間代謝能力，清除組織代謝廢物從而起到利尿消腫的目的。同時，組織間葡萄糖被消耗后改變了組織間的高滲環境，使細菌發生溶解，達到了抗感染的作用。胰島素還能促進機體蛋白質的合成，加快創面的愈合。根據調查結果顯示，使用胰島素外敷的觀察組患者創面的平均愈合時間也明顯少于沒有使用胰島素外敷的對照組。做好糖尿病患者的換藥護理工作，可有效延長胰島素在患部的作用時間，并降低引發患足局部低血糖的反應。使用床邊血糖儀實時監測血糖控制原發性的血糖高水平，預防換藥后的低血糖發生。

在護理方面要控制患者血糖、血脂和血壓在正常水平;囑咐患者不要抓撓患足，預防感染;做好患者心理輔導工作，減少因患者情緒不穩定造成的血糖濃度變化;囑咐患者高質量蛋白、低糖、低脂飲食。使用過氧化氫溶液對患者患處反復沖洗，去除患處壞死組織，用生理鹽水洗凈后，用生物棉填塞消除死腔。同時做好患者全天血糖，血常規檢測。

綜上所述，原發性的血糖升高導致下肢遠端微血管的病變，引起了組織間代謝紊亂，影響了機體的免疫功能，誘發足部感染并反作用于組織的代謝引起惡性循環;足部的及全身的精心護理，控制血糖、抗感染、胰島素局部應用能有良好的促進足部潰瘍的愈合，縮短病程。

［1］ 李金鋒.胰島素外敷治療糖尿病足的護理.醫學信息，2009，22(5):674-675.

［2］ 宋美利.腐殖酸鈉加胰島素外敷治療糖尿病足的臨床觀察及護理.護理研究，2009，23(10):862-864.

［3］ chuck.Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers.International journal of technology assessment in health care，2008，24(2):178-183.