神經外科危重患者并發肺部感染的相關因素與護理對策

張惠霞

神經外科危重患者的護理一直以來都是臨床當中的一個重點，由于患者的病癥關系到中樞神經，在治療的過程中大多都涉及到患者的顱腦、腦血管、中樞神經組織等，在治療的過程中患者往往會并發呼吸困難，需要行機械通氣，同時，患者的肺部原發病也是其中的一個重要合并癥，在治療的過程中發生過很多肺部感染癥狀，導致患者的臨床死亡率較高［1］。本文通過對我科收治的患者的臨床資料進行分析，研究其發生因素，總結護理對策，具有很強的臨床護理參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究主要是通過對我科2009年4月至2011年4月期間護理過程中發生肺部感染的神經外科危重患者180例的臨床資料分析，其中男118例，女72例，患者的病癥主要為顱腦外傷38例、腦血管并52例、顱內惡性腫瘤41例、顱內良性腫瘤23例，及其他相關病癥25例。180例患者均在預后護理過程中發生并發性肺部感染，患者當中死亡50例，死亡率27.78%。詳細的感染治療及死亡情況見表1。

1.2 方法 對180例并發肺部感染的神經外科危重患者的臨床檢測結果進行統計分析，研究其主要的發生原因，總結患者在護理過程中出現肺部感染的相關因素，并針對這些原因提出對患者進行相關的護理防范措施。

1.3 統計學方法 本文在研究的過程中，對所有的數據均使用SPSS 16.00軟件進行處理，數據表示通過t檢測，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

通過對180例患者的病癥檢測，并對所有患者的臨床資料進行匯總整理，在患者并發肺部感染的過程中，患者的氣管切開、意識障礙、激素使用或患者患有肺部原發病的情況是促使患者肺部感染的主要因素。在治療的過程中，及早進行可以得到有效的治療，如表1所述，130例患者得到的治愈的效果。主要的形成原因如表2。

在臨床表現方面，患者發多情況為呼吸困難、多痰、體溫較高等情況，通過影像學檢測，180例患者的白細胞增多，X線顯示器肺部出現陰影，胸部也可發現炎性病灶。詳細情況見表3。

表1 不同病種并發肺部感染后治療結果分析

表2 神經外科危重患者并發肺部感染的主要相關因素

表3 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

神經外科危重患者并發肺部感染在臨床過程中的危險性非常高，在本次研究過程中，180例患者死亡50例，死亡率27.78%，這也證實了患者肺部感染的危險性。在臨床護理的過程當中，本次研究對患者的臨床資料統計，發現致使并發患者肺部感染的主要原因就是患者的機械通氣中的氣管切開感染、激素的使用及肺部原發病，這些患者的體內組織功能的到了降低，導致患者的呼吸系統發生病變，出現包細胞增多、胸部炎性病灶等情況，最終誘發肺部感染。在臨床治療的過程中，由于神經外科危重患者的顱腦或神經中樞出現問題，導致患者不能正常呼吸，出現呼吸困難，因此需要進行機械通氣，激素使用過程中會造成對患者的大量副作用，降低患者的免疫力，這些情況在患者手術治療后很容易發生肺部感染，本組研究對象的肺病感染基本均在手術后的3 d內發生，其中患者患有肺部原發病的23例患者在治療后12 h內發生。

在臨床護理的過程中，針對神經外科危重患者的情況，在護理時可以針對這些主要的相關因素進行加強護理，減少患者的肺部感染幾率，在對患者進行常規護理的同時，本文經過歸納，總結了如下幾點強化護理防范措施:①進行ICU護理，通過加強對患者護理環境衛生，減少患者與細菌的接觸機會，減少由于機械通氣手術的氣管切口感染幾率。②在對患者進行治療的過程中，盡可能的減少激素的使用，必須使用的時候，在最大程度上減少激素藥物的使用量，盡量減少激素對患者身體的影響。③加強對合并肺部原發病患者的監護，特別是對患者的肺部情況及胸部情況的監測，一旦發生異常，以及治療。④對合并意識障礙或偏癱的患者，在護理的過程中加強關注度，避免由于患者缺乏表達能力而造成肺部感染不能及時發現的情況出現［2］。

在臨床護理的過程中，患者氣管切口、意識障礙、激素使用占到了95%以上，在臨床治療的過程中加強對這方面的控制，在護理患者的時候，加強對患者的實時監護，特別是在患者進行治療后的3 d內情況的護理，一旦發現異常情況，如患者的呼吸困難、體溫升高、多痰時，要及時的對患者行肺部和胸部影像學檢查，確定患者的肺部感染情況，確診后及早治療，在最大程度上提高患者的治療有效率，提升患者的存活率。

［1］ 馮華.實用神經外科基礎和臨床.北京:北京人民軍醫出版社，2007.

［2］ 趙雪艷.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討.中華護理雜志，2009，40(17):545-547.