循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染中的效果探討

李娜

機(jī)械通氣患者進(jìn)行機(jī)械通氣后易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染，該并發(fā)癥治療棘手，給家庭及社會帶沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。因此，增加對該并發(fā)癥的預(yù)防措施探討具有重要的臨床意義，已經(jīng)成為廣大學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員探討的焦點(diǎn)問題之一。作為與患者接觸最多的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的預(yù)后。我科在本院護(hù)理部的支持下，于2011年1月積極采取多項臨床護(hù)理措施對機(jī)械通氣患者進(jìn)行循證護(hù)理。本研究選擇2011年1月至2012年1月在我院住院治療的128例機(jī)械通氣患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將被研究入選患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者僅給予常規(guī)護(hù)理措施，而護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理措施干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對2008年12月至2012年1月在我院住院治療的128例機(jī)械通氣患者為研究對象，其中，男68例，女60例，年齡38～77歲，平均(61.54±12.69)歲，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者在年齡及性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 循證護(hù)理干預(yù)

1.2.1 循證問題呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染作為重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中常超限的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重明顯影響整個醫(yī)療的正常進(jìn)行，導(dǎo)致機(jī)械通氣患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的高危因素主要如下包括:①患者體位。②人工氣道的建立。③呼吸機(jī)及其相關(guān)裝置。④環(huán)境因素。

1.2.2 循證支持 針對機(jī)械通氣患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的原因不同在對其進(jìn)行循證護(hù)理措施之前先系統(tǒng)的進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，得到來源于該研究領(lǐng)域的實(shí)證，找出針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的可能病因，并對該領(lǐng)域預(yù)防和處理疾病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.3 循證觀察 組織院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理專家審慎評審所查找到的該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的有效性和實(shí)用性并對論證科研結(jié)論的有效性及嚴(yán)密性，同時，制訂切實(shí)可行的循證護(hù)理計劃。

1.2.4 循證應(yīng)用 將所獲得的實(shí)證、臨床知識和經(jīng)驗(yàn)與機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的需求相結(jié)合，并作出循證護(hù)理計劃。①護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則護(hù)理人員對機(jī)械通氣患者進(jìn)行臨床操作的過程中做到“視氣管為血管”，在與其接觸時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止不同患者間發(fā)生交叉污染;同時，熟練掌握一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行，為每位患者單獨(dú)配備內(nèi)放無菌吸痰管及無菌注射器吸痰用物盤，并定期更換，24 h/次。同時，在重癥患者建立人工氣道后密切注意呼吸道黏膜的溫度和氣道濕化程度，將近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32～35℃，且不宜超過40℃，液體量每天必須保持在2500～3000 ml，氣體濕度應(yīng)在60%～70%。護(hù)理人員堅持每日用1000 mg/L有效氯消毒液拖地或者擦拭物體表面，必要時，對病房進(jìn)行紫外線照射空氣消毒。②加強(qiáng)管理患者呼吸道增加相關(guān)護(hù)理措施濕化及溫化機(jī)械通氣患者人工氣道，避免機(jī)械通氣患者氣道黏膜損傷有所損傷。一般選擇無菌蒸餾水對人工氣道進(jìn)行濕化，同時，根據(jù)患者的病情加入沐舒坦、糜蛋白酶或者沙丁胺醇等化痰藥物進(jìn)行治療，必要時吸痰前抽吸2～5 ml使用生理鹽水或者2%碳酸氫鈉在為其進(jìn)行氣道沖洗，同時監(jiān)測血氧飽和度的變化。③防止患者誤吸及細(xì)菌移植 依照重癥患者的病情采用半坐位體位，適當(dāng)將床頭抬高 30°～40°，這能夠有效增加患者的舒適度，更能夠減少胃液返流、口咽部細(xì)菌定植和誤吸，同時，加強(qiáng)清潔其口鼻腔，監(jiān)測患者口腔pH值，根據(jù)患者口腔pH值選用棉球進(jìn)行擦拭，2次/d。④護(hù)理人員熟練掌握吸痰時機(jī)護(hù)理人員及時并正確的清除患者口腔鼻咽部及導(dǎo)管內(nèi)分泌物，首先，要保證患者氣管導(dǎo)管氣囊持續(xù)充盈，此時，方可進(jìn)行吸取分泌物操作，以防止因先放空氣囊導(dǎo)致氣囊周圍痰液誤吸，最終引起細(xì)菌定植。在對患者進(jìn)行操作的過程中，監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸機(jī)導(dǎo)管壓力及咳嗽的音色，如果機(jī)械通氣患者咳嗽時有痰鳴音需要吸痰;如果機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)導(dǎo)管壓力明顯增高提示機(jī)械通氣患者呼吸道不通暢，可能有痰液堵塞呼吸道，這個時候也需要吸痰;同時，如果機(jī)械通氣患者血氧飽和度監(jiān)測情況出現(xiàn)變化，如果比原來下降2%左右這時候也是吸痰的指針。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，首先對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在護(hù)理干預(yù)組64例患者中，有12例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染，其發(fā)生率為15.94%(12/64)，而在常規(guī)護(hù)理組64例患者中，有23例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染，其發(fā)生率為42.03%(23/64)，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者在呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.705，P ＜0.05)，詳見表1。

表1 2組機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，重癥患者借助機(jī)械通氣度過危險時機(jī)越來越常見，呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染即應(yīng)用機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染的發(fā)生率也逐年增多［3-4］。重癥患者建立人工氣道破壞了其呼吸道正常生理功能和防御功能，使其并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的概率大大增加，該病的發(fā)病率及病死率均較高。該并發(fā)癥給患者及患者家庭巨大的影響，極易造成脫機(jī)困難，且明顯延長重癥患者住院時間和增加其醫(yī)療費(fèi)用［1-2］。因此，根據(jù)循證依據(jù)積極探討各種有效的護(hù)理措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)生具有重要意義。

本研究選擇2011年1月至2012年1月在我院住院治療的128例機(jī)械通氣患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將被我那研究入選患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者僅給予常規(guī)護(hù)理措施，而護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理措施干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn):常規(guī)護(hù)理組呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率為42.03%(23/64)，而護(hù)理干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率為15.94%(12/64)，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率經(jīng)過 χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.705，P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果一致［5-6］。這提示:循證護(hù)理可明顯減少機(jī)械通氣患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的概率，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，值得推廣。

［1］ 丁曉萍.綜合醫(yī)院專科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2427-2429.

［2］ 王書會，于子旭，荊文華，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18):3806-3808.

［3］ 王曉青，蓋海云，周寧.2009-2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18):3809-3811.

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［5］ 劉麗.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)措施.臨床合理用藥，2011，4(3B):131-132.

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