雙柏散外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床護理觀察

汪成君

靜脈炎是由于血管內壁受到不同因素的刺激，使血管壁發炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現硬結的炎性改變［1］。20%濃度的甘露醇注射液為高滲性溶液，靜脈輸入時，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素Ⅰ和前列腺素Ⅱ，靜脈通透性增加，白細胞浸潤并產生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發生靜脈炎［2］。主要表現為局部腫脹、疼痛、發熱，甚至沿靜脈走向發紅、發硬，處理不當靜脈呈條索狀。近年來，作者采用雙柏散加蜜糖外敷與50%硫酸鎂濕敷局部對比發現，雙柏散的治療效果顯著，而且治愈時間及舒適方面均優于50%硫酸鎂濕敷局部?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例機械性靜脈炎均為血液病患者，男28例，年齡20～74歲，女21例，年齡24～70歲，急性腦血管病41例，顱腦損傷6例，中樞神經系統感染2例，根據美國輸液護理學會(INS)的靜脈炎判斷標準:Ⅰ級主訴疼痛，查體局部發紅或腫脹;Ⅱ級是靜脈炎表現加上沿靜脈走向出現紅線;Ⅲ級是靜脈炎表現加上沿靜脈走向呈條索狀。觀察組Ⅰ級靜脈炎5例。Ⅱ級靜脈炎21例，Ⅲ級2例;對照組Ⅰ級靜脈炎7例。Ⅱ級靜脈炎15例，Ⅲ級1例。兩組在年齡、性別、病程及靜脈炎嚴重程度方面無顯著性差異。

1.2 方法 治療組:將管口周圍消毒后用安蘇妥貼膜遮蓋管口前端1 cm，雙柏散30～40 g加蜂蜜調勻至糊狀，自穿刺點上方1 cm處沿置管方向外敷，塑料紙覆蓋、外敷料包扎，范圍大于炎癥局部1 cm，1次/d，每天敷藥前觀察局部組織紅腫熱痛及靜脈炎消退情況，觀察療程7 d。對照組:采用50%硫酸鎂濕敷，取4層紗布1塊，紗布塊以不滴水為宜，稍大于皮膚紅腫面積，30～60 min更換1次，每天持續濕敷。每天觀察局部組織紅腫熱痛及靜脈炎消退情況，并記錄臂圍，觀察療程7 d。

1.3 療效判斷 治愈:紅腫或疼痛消退，靜脈條索狀消失;顯效:紅腫消退1/2以上，疼痛減輕;無效:疼痛未消退或靜脈條索狀未消失。

2 結果

表1 7 d兩組患者療效比較(例，%)

表2 平均治愈和顯效時間比較

從表1看出，觀察組用雙柏散治療7 d內，治愈19例，占90.47%;無效比例少，總有效率達95.24%，而用硫酸鎂濕敷7 d后，治愈11例，占55.0%無效比例多，總有效率僅為75%。兩組相比差異有顯著性。表2顯示，觀察組療效在3 d內，對照組療效大部分在6 d以上。觀察組在顯效和治愈所需時間上均顯著少于與對照組，差異也具有顯著性。

3 討論

靜脈保護問題一直為護理界所關注，首先采取有效的預防措施，合理選擇靜脈、輸液針，科學用藥、減少醫源性損傷，加強患者健康宣教，來避免靜脈炎的發生。靜脈快速滴注20%甘露醇時，加溫至(28±1)℃，呈恒溫輸入，可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀的有效方法［3］。靜脈輸入的高滲液體前、后，靜脈輸注20 ml生理鹽水，稀釋局部靜脈內的殘留藥液，使滲透壓降低，從而減輕對局部血管的化學性刺激，降低靜脈炎的發生率。有研究結果顯示，熱水袋(40℃ ～50℃)熱敷穿刺局部使局部血管擴張，加速血液循環，縮短甘露醇在局部的停留時間，從而減輕局部瘀血，減少了靜脈炎的發生率。當靜脈炎不可避免的發生時，積極采用有效治療措施，做到早發現、早治愈，以減輕患者的痛苦，保證患者的安全。

雙柏散由大黃、側柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷五種藥物組成。具有抗菌、抑菌、消炎止痛、促進血腫消散作用［4］。其中大黃的藥理作用對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的組織增生有明顯抑制作用，黃柏的藥理作用能增加白細胞吞噬病原體及抑制細胞凝固酶的形成，具有廣譜抗菌作用;側柏葉、薄荷同樣有抗菌作用，薄荷中的薄荷醇作用于皮膚神經末梢的冷感受器，發生冷反射，導致皮膚血管收縮，清涼、消腫、止痛［5］，而澤蘭改善血液流變學，加快微血流速度的作用［6］。因此，雙柏散具有降低局部組織液壓，有利于組織細胞再生和修復，促進靜脈炎的愈合作用。雙柏散用蜂蜜調和成糊狀以增加黏度利于貼敷在皮膚上，用塑料紙覆蓋、外敷料包扎，每日換藥1次，不影響日常生活，由于薄荷的作用，局部皮膚清涼舒服，且治療效果好。而硫酸鎂因其高滲作用能減輕水腫對局部組織的損傷，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經沖動的傳導，從而有效地止痛。經皮膚直接吸收，可擴張毛細血管，改善微循環，解除局部紅腫。但是在濕敷過程中，水分蒸發快，紗布易干燥變硬，不易緊貼皮膚而影響藥液吸收。為減少水分蒸發，需使用塑料薄膜包裹，否則會影響皮膚代謝，而影響療效。

表2顯示，雙柏散療效多在3 d內，硫酸鎂濕敷療效大部分在1周以后，患者產生的心理負擔隨著炎癥的時間延長而加重。雙柏散外敷當天局部清涼舒服，敷藥3～4 h疼痛明顯減輕，第2天腫脹明顯消退，可見靜脈行徑，3 d條索狀靜脈基本消失。因此，采用雙柏散外敷治療甘露醇所致靜脈炎，具有起效快、療效好、取材方便、簡單易用、價格低廉等特點，值得推廣應用。

［1］ 邊小輝，馮瑞娟.靜脈炎防治與護理進展.解放軍護理雜志，2005，22(2):60-61.

［2］ 賈樹艷.靜脈炎防治的研究進展.海南醫學，2011，22(l9):136-138.

［3］ 成英，田雅娟.甘露醇致靜脈炎的防護研究進展.家庭護士，2008，6(5B):85-86.

［4］ 梁學政，吳昭璇.雙柏散制劑的研究及臨床應用進展.中國藥業，2003，12(7):77-78.

［5］ 王麗君，周小燕，梁思杏.雙柏散外敷治療炎性外痔的效果觀察.當代護士，2006，11:89.

［6］ 曹洋，譚開基，陳銳深.雙柏散外敷治療化學藥物外滲性病變的臨床研究.中醫藥學刊，2006，24(7):1275.