早期康復治療及護理干預對腦卒中患者肢體功能恢復的影響

夏曉慧

隨著我國人口老齡化的日益加劇，腦卒中患者的臨床發病率正在逐年增加，有接近85%腦卒中患者在治療后會出現不同程度的功能障礙，腦卒中以其發病率和致殘率高的特點已經成為當前對人類健康造成嚴重威脅的一種疾病，對患者的日常生活造成嚴重的影響，給家庭和社會帶來了非常沉重的負擔［1］。對該類患者進行康復治療和護理的主要目的就是通過輸入正常的運動模式來對正常模式的形成起到積極的促進作用，使運動功能和日常生活活動能力得到最大程度的恢復。筆者應用早期康復治療與護理干預對腦卒中患者進行康復治療，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例病例均為2009年8月至2011年8月于我院住院治療的腦卒中患者，將所有患者隨機分為A組和B組各37例。A組:男20例，女17例;年齡56～84歲，平均年齡(68.46±16.47)歲;B組:男21例，女16例;年齡54～85歲，平均年齡(69.19±18.43)歲。兩組患者在年齡、性別、梗死部位、伴發疾病、病情程度及既往史等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規藥物治療。A組患者在此基礎上給予神經內科常規護理，用藥過程中由家屬幫助患者自行訓練;B組當患者生命體征平穩時，盡早給予患者康復護理介入治療，按照北京康復研究中心于兌教授建議的偏癱急性期康復治療方法進行訓練，同心注意對患者對行心理護理以提高患者的心理積極性和順應性，1次/d，每次1 h，其余時間囑家屬按此法幫助患者訓練。康復護理介入治療主要包括:心理護理、體位訓練、關節活動度維持訓練、平衡訓練、肌肉功能恢復訓練、肌肉松弛訓練、復合動作訓練及日常生活活動訓練等。

1.3 療效評價方法 依據第四次全國腦血管學術會議制定的對腦卒中臨床治療效果進行評定的相關標準進行客觀評定［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者治療后的卒中表現的改善效果明顯優于A組患者(P＜0.05，見表1);B組患者治療后的肢體功能評分明顯高于A組患者(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者癥狀改善效果比較(例，%)

表2 兩組患者治療后肢體功能評分比較(，分)

表2 兩組患者治療后肢體功能評分比較(，分)

組別 例數(n) 治療前 治療后 P值A組＞0.05 ＜0.05 37 26.4±8.2 41.6±6.8 ＜0.05 B組 37 27.2±7.7 62.4±7.1 ＜0.05 P值

A組患者中有11例(29.73%)患者出現不良反應，B組患者中有3例(8.11%)患者出現不良反應，B組患者治療過程不良反應率明顯低于A組患者(P＜0.05);A組患者中有15例(40.54%)患者出現不良心理狀態，B組患者中有2例(5.41%)患者出現不良心理狀態，B組患者治療期間出現不良心理狀態的人數明顯少于A組患者(P＜0.05);A組患者的治療周期為(24.2±7.9)d，B組患者的治療周期為(16.3±8.4)d，B組患者的平均治療周期明顯短于A組患者(P＜0.05)。

3 討論

對腦卒中患者進行早期康復治療和護理的主要措施包括［3］:①心理:對患者進行針對性心理疏導，給予必要的精神安慰，指導其建立起健康生活方式，樹立信心。② 體位:為了防止上肢屈曲和下肢伸展性痙攣癥狀的出現，無論患者處于仰臥還是側臥位，都應該取拮抗位;當患者平臥位時，頭上應該枕枕頭，不要過伸、過屈和側屈。將患肩墊起，防止發生肩后縮，患側的上胺伸展并稍外展，前臂保持旋后狀態，拇指應該指向外方。將患髖墊起，防止發生后縮，患腿的股外側墊枕頭，防止外旋。③被動訓練:對于處于昏迷或完全偏癱狀態的患者，應對其患肢關節進行被動運動，以利于對關節攣縮和畸形進行防治;活動順序應從近端至遠端，活動的幅度應該由小到大，幫助患者對四肢關節進行活動，每天進行2次，每次在20～30 min之間，直至患者肢體的自主運動能力恢復。④床上訓練:上肢雙手十指保持交叉，患手拇指應位于健手拇指上，并稍外展，健手帶動患肢進行肩關節的前屈、內收、外展、肘關節屈伸、腕關節背屈、掌屈、尺屈、橈屈等一系列活動。下肢訓練:患者取仰臥位、雙下肢保持屈曲，雙足平放床面，雙手交叉并保持上舉。肩關節保持屈曲90°，肘關節保持伸展，給予輔助骨盆，使患者抬起臀部，使軀干、下肢痙攣得到緩解。⑤坐位訓練:患者先自行側移至床邊，用健腿將患腿移至床邊外，患膝保持自然屈曲，頭向上抬起，軀干應該向患側旋轉，健手橫過其身體，用手推床，推至坐位，擺動健腿下床。

總而言之，應用早期康復治療與護理干預聯合的方案對患有腦卒中的患者進行護理的效果非常明顯，不僅可以使卒中癥狀得到扭轉，還能夠使患者的肢體功能在早期得到顯著改善，保證患者機體功能順利恢復，防止出現不良反應。

［1］ 王承輝.急性腦卒中患者就醫時機的調查研究.右江民族醫學院學報，2008，30(11):1021-1022.

［2］ 馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析.中國中醫藥現代遠程教育，2009，12(12):1227-1228.

［3］ 王俊梅.急性腦卒中規范治療模式的探討.實用心腦血管病雜志，2009，15(12):1290-1291.