中西醫結合健康教育在老年糖尿病患者的應用體會

何云峰

隨著我國人民生活水平的提高、勞動強度的減少及生活方式的改變，糖尿病(DM)患者也日趨增加。很多患者因為缺乏對糖尿病的正確認識，使糖尿病的控制受到了很大的影響［1］。健康教育在糖尿病中的作用和地位日趨明顯，全世界的糖尿病專家也一致認為細致扎實的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提，能夠進一步提高糖尿病患者的生活質量［2］。2010年2月至2012年1月我們采用中西醫結合健康教育運用于老年糖尿病患者，取得了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年2月至2012年1月在本院內科住院的老年DM患者138例，其中男68例，女70例，年齡55～78歲，平均65歲。138例患者均符合ADA1997年糖尿病診斷標準，FPG在7.8～10.7 mmol/L，OGTT中2 hPG在13～17.5 mmol/L。隨機分為中西醫結合健康教育組和對照組，兩組在年齡、性別、糖尿病知識掌握等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 病因教育 傳統中醫理論認為，糖尿病主要是由于稟賦不足，復因飲食不節、情志失調、勞欲過度所致。其中先天稟賦不足是引起糖尿病的重要內在因素，而情志失調、長期精神刺激則是發生糖尿病的重要因素。飲食不節，長期過食肥甘，醇酒厚味以及房室不節，勞欲過度，容易引發糖尿病［3］。針對糖尿病發生的病因，在教育中要加強情志護理，根據老年人易健忘、理解力差的特點，要用通俗易懂的語言使其了解糖尿病及其并發癥的嚴重性和危害性，指導患者在工作和生活中盡量避免驚恐、憂郁、易激動等負性情緒，遇事不要著急，不要輕易生氣，生活要有規律，告知患者保持輕松愉悅的心情才能有效控制糖尿病。在宣教中要做到耐心，同時及時幫助患者調整合理的飲食和改變不良生活方式，飲食宜清淡、涼性有營養，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，節制房事，使患者能正確認識到合理膳食、勞欲適度的重要性并能做到長期堅持。

1.2.2 自我血糖監測教育 糖尿病治療是一項長期的，并需要隨病程進展而不斷調整的過程。糖尿病最大的危害是發生急性或慢性并發癥，為避免并發癥的發生，控制血糖是關鍵。為監測病情變化，每日多次尿糖定性檢測簡單易行，有一定的實用意義，但不夠敏感和可靠。自我血糖監測是近年來糖尿病患者管理方法的主要進展之一，可以及時全面地掌握患者的血糖控制情況，為指導患者合理飲食、運動及調整用藥提供科學依據，是糖尿病整體治療的一個重要組成部分。應指導患者正確應用便攜式血糖儀觀察和記錄血糖水平，并告知患者當患其他疾病時、手術前后、外出旅游時，血糖值經常＞10 mmol/L，運動前、中、后尤其是開始一項新項目時，遇有不適尤其出現心慌、手抖、冒冷汗等，懷疑或發生低血糖時或治療方案改變時需加測血糖頻率。通過及時對患者進行自我血糖監測教育，可使患者對自己的病情了如指掌，增加治療疾病的自覺性、責任感與自信心，并能幫助醫生確定適當的治療手段和最佳治療方案。

1.2.3 藥物治療教育 糖尿病藥物治療是一個漫長過程，不能中斷或終止，故應對患者做好用藥指導。告知患者服用中藥湯劑宜溫服，服用西藥類降糖藥時，嚴格給藥時間、使用劑量并認真觀察用藥后的效果和反應。一些患者服用降糖藥較隨意，經常會出現不按時服藥、漏服藥、自行補服或加服藥現象，極易造成低血糖的發生而且達不到應有的降糖效果。目前運用于臨床的口服降糖藥有許多種，其服藥時間、漏服藥后的處理方法會有所不同，故要教育患者糖尿病治療方案一經醫生確定后，就必須長期嚴格堅持，不可隨時隨意服用，更不可想當然地補服或加服。需注射胰島素的患者要教會其注射方法、技巧和發生面色蒼白、頭暈、軟弱乏力、心慌、饑餓感、抽搐、煩躁等低血糖不良反應的正確處理方法。

1.2.4 運動治療教育 運動是治療糖尿病的基本措施，運動有助于提高對血糖的調節能力，降低胰島素拮抗，增加胰島素敏感，改善脂類代謝，有利于調整體重、增加體能，更可以使身心愉悅。運動療法對老年性糖尿病肥胖患者的療效最佳，告知患者運動必須堅持量力而行、循序漸進、持之以恒的原則。但患者處于高(低)血糖或高血壓未有效控制，合并酮癥、腎病、視網膜出血或感染等情況應暫停運動。根據患者健康狀況可以選擇步行、慢跑、游泳和騎自行車等有氧運動，時間以30 min為宜，不可過勞，否則會損傷臟腑精氣，誘發疾病。要注意在運動中避免發生低血糖，開始運動時應有同伴陪同，并攜帶糖果備用，同時做好運動時足部保護，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，避免發生足部皮膚破潰和感染。

1.2.5 并發癥知識教育 由于病情進展，糖尿病患者可出現有酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染等急性并發癥和動脈粥樣硬化、視網膜、腎、神經、心肌組織病變等慢性并發癥，要對老年糖尿病患者及時做好并發癥知識教育，教育患者定期檢查眼睛，重視足部護理，保持足部清潔，預防外傷及感染等預防并發癥的措施。告知患者一旦出現視物模糊、心前區不舒服、睡覺中突然被憋醒、走路腿腳不靈活或無力、上下肢怕冷嚴重等癥狀時，要警惕糖尿病并發癥的發生，并及時到醫院就診。

2 結果

兩組在入院時和完成所有健康教育計劃后，對患者采用自行設計的問卷進行調查，內容包括患者一般情況、糖尿病病因、心理、藥物治療、自我血糖監測、飲食、運動、生活方式、并發癥預防等10個方面，滿分為100分，低于60分為不及格，60～80分為合格，81～90分為良好，91分以上為優秀。分別統計兩組患者得分情況，所得數據采用χ2檢驗。

表2 兩組患者健康教育效果比較

3 討論

糖尿病在中醫屬“消渴”，是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征，是一種常見的內分泌代謝性疾病，糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚無根治方法。糖尿病健康教育是糖尿病整體醫療護理的重要組成部分，對糖尿病的控制起著至關重要的作用，沒有糖尿病健康教育，患者及家屬就無法了解糖尿病的基本知識，早期、規范的治療和良好控制就無從談起。

以往我們在對糖尿病患者的健康宣教中，大多根據患者病情、醫囑進行心理、飲食、藥物等方面的簡單宣教，往往忽視了在日常生活中的某些因素如社會環境改變、難以容忍的挫折等等造成的心理應激狀態、生活質量下降等也易造成血糖升高，從而誘發糖尿病。從表1中可以看出，中西醫結合健康教育組的糖尿病健康知識掌握情況較對照組有所提高，其差異在統計學上均有顯著性意義，表明中西醫結合健康教育有助于提高患者康復訓練的積極性和主動性。通過護理人員及時對糖尿病患者開展中西醫結合健康教育，使患者能深入淺出地了解和掌握糖尿病發病原因、藥物治療、自我血糖監測和控制、預防并發癥等健康知識，提高自我保健意識和技能，改不良生活方式，積極配合、參與到糖尿病的綜合康復治療當中，從而促進患者康復，提高生變活質量。

［1］ 周志敏，李建軍.糖尿病健康教育的研究現狀.中華護理教育，2007，1(1):39.

［2］ 朱艷秋，李靜，云潔，等.糖尿病健康教育的內容及研究進展.齊魯護理雜志，2010，16(5):34.

［3］ 方顯明，林壽寧.簡明中西醫結合內科學.廣西:廣西人民出版社，2003:361-36.