護士手衛生依從性的影響因素及對策分析

黃明珍

影響手衛生依從性的因素較多［1］，主要包括主觀因素、客觀因素兩大類。近年來我院手衛生知識得到深入宣傳，手衛生設施得到改善。韓黎等［2］報道，僅靠改變設施及外界環境，對于改善手衛生的影響不大。護士的手在臨床的侵入性檢查和操作很多，護士手衛生是醫院感染重要傳播媒介之一。護士手衛生的依從性會對醫院感染產生很大的影響。有學者報道，加強護士手衛生執行力度可使醫源性感染暴發的風險顯著降低［3］。本文總結我們研究的護士手衛生依從性影響因素和對策情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科系統29名護士，年齡18～35歲。在對策實施前，醫院感染科及科室醫院感染監控小組抽查463人次，實施后抽查478人次，統計分析手衛生依從性。醫院感染科和科室醫院感染監控小組分別對實施前后其中的143次和151次進行抽查，參照醫院制訂的感染風險評分表進行評分。對于對策實施前后手衛生依從性，醫院感染科通過依從性影響因素調查問卷調查影響因素。

1.2 方法 對策措施項目如下:①改善基礎設施。在辦公區域合適位置安裝洗手池，使洗手便捷、快速，增加洗手的依從性。水池旁張貼6步洗手法示意圖，圖解應簡明、醒目，既利于學習又能起到警示作用;不適合安裝水池的區域，配置了速干手消毒劑，保證隨時隨處能洗手的需要。選擇清潔作用好又具有護膚效果洗手液，以此做到真正增加護士洗手的依從性。②強化意識。通過宣教及警示語逐步加強護士手衛生的意識，掌握洗手指征，實施標準規范的6步洗手法。從意識上建立起洗手是極為重要的一步，手衛生是預防和控制醫院感染的關鍵環節。注重教育護士強化標準防范重點內容及防范方法的學習，降低通過護士的手，直接或間接對患者造成的醫源性感染，有效控制醫院感染率，使患者和醫務人員的健康得以保證。對于工作量大、工作強度高的科室，定期指導速干手消毒劑的使用方法，做到人人掌握，個個都會應用的程度。同時通過確切的數據使護士認識到，速干手消毒劑的使用在降低醫院感染發生率的同時并未增加開支，強化手衛生意識的依從性。組織護士分期分批進行手衛生知識培訓，使其真正了解目前手衛生現狀，建立護士手衛生良好的依從性。同時開展感染控制周活動，重點突出手衛生內容，進行手衛生有獎知識問答。③規范控制措施。醫院感染科成立督導小組定期抽查手衛生的執行情況，結合實際情況制訂可行、可控的管理標準。在督導過程中，通過對照、抽樣等查找執行率下降的原因。依據不同的原因制訂相應的整改措施，使手衛生的管理措施得以切實的不斷完善。檢查結果與績效工資掛鉤。

1.3 觀察指標 及判定標準。感染風險評定參照有學者報道的設計［4］。依從性影響因素調查問卷參照相關研究報道的設計［5］，統計對策實施前后醫院感染科和科室醫院感染監控小組風險評分的不同依從性影響因素情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 14.8計算機軟件包處理，計量資料以均數±標準差記錄，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對策實施前后感染風險評分對照結果見表1。對策實施前后，醫院感染科和科室醫院感染監控小組抽查的感染風 險評分比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 對策實施前后感染風險評分對照結果(，分)

表1 對策實施前后感染風險評分對照結果(，分)

科別 人數 對策實施前 對策實施后 t值 P值151 7.5±1.4 3.3±0.6 24.38 ＜0.01 143 7.5±1.8 3.5±0.8 25.93 ＜0.01科室醫院感染小組醫院感染科

2.2 對策實施前后不同依從性影響因素情況。對策實施前，對168次抽查不合格者進行依從性影響因素調查，認識不足所致48人占28.6%，控制措施不足所致29人占17.3%，設施欠缺所致52人占31%，勞動強度大所致39人占23.2%;對策實施后，對45次抽查不合格者進行依從性影響因素調查，全部勞動強度大所致。

3 討論

3.1 醫源性感染一直是感染控制部門關注的問題，近年來更是成為研究的重點之一。手衛生和醫源性感染密不可分，為使醫源性感染得以有效控制，醫院感染部門應切實搞好醫務人員手衛生工作，指導并強化醫務人員正確執行手衛生標準，減少醫源性感染發生率。有調查研究發現，手衛生雖然關系到醫患健康，利于提高醫療水平和保證醫療安全，但護理人員手衛生行為受多種復雜因素影響，手衛生標準執行起來很不容易［6］。

3.2 本研究著重不同對照分析對策實施前后感染風險評分、手衛生不合格率及不同依從性影響因素情況，探索護士手衛生依從性影響因素及對應處理措施。本研究中對策實施前后分析發現，影響手衛生依從性的因素有:認識不足、控制措施不力、設施欠缺、及勞動強度大等，和其他文獻報道的相一致［7］。

3.3 手衛生設施、護理人員配置、手衛生消耗材料是影響手衛生院的客觀因素。目前患者大多趨向于大中型醫院就診，特別是三甲醫院，這些醫務人員大多都是超負荷運轉，從多個方面增加了醫療安全隱患。護理環節中護士手衛生意識不足，依從性差，應列為護士培訓重要內容進行教育，并在工作環節中加強監督管理;將護理工作環節手衛生管理納入到護理質量管理中進行考核，可提高護士手衛生依從性，加強護士長對護士手衛生的重視程度。長期進行監控管理，從而達到防止和控制醫院感染的發生。

［1］ 李六億.我國手衛生的狀況、問題與改進對策.中國護理管理，2008，8(1):17-19.

［2］ 李衛光.提高醫務人員手衛生依從性管理.中國護理管理，2009，6(9):18-20.

［3］ 侯建玲，許振霞，趙國云.基層醫護人員洗手依從性現狀分析.中華醫院感染學雜志，2011，21(16):3002.

［4］ 秦國英，金琰，江佳佳，等，醫務人員手衛生依從性調查與改進措施. 現代預防，2009，36(20):3990-3992.

［5］ 陶小紅.醫務人員手衛生依從性影響因素及對策.中華醫院感染學雜志，2010，20(2):234-235.

［6］ 袁詠梅，邵蘇吉，周慧珠.醫務人員手衛生現狀與改進對策.中華醫院感染學雜志，2011，21(15):3219.

［7］ 顧曉紅，洪怡.醫院員工手衛生行為教育干預的效果.中華醫院感染學雜志，2011，21(8):1617-1618.