腔鏡與開放手術治療甲狀腺腫瘤的臨床分析

胡光偉

1997年Huscher等［1］首次報道腔鏡術切除甲狀腺以來，隨著技術手段的不斷改進，腔鏡術治療甲狀腺得到了普遍認可［2］。我院2008年10月至2010年10月期間對106例甲狀腺患者行腔鏡及開放術，比較兩者的住院時間、術中失血量、手術時間及并發癥、復發率等。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院106例甲狀腺良性腫瘤患者臨床資料，腔鏡術患者56例，作為觀察組，其中男22例，女34例，年齡在19.4～40.1歲，平均(26.5±3.7)歲;開放術患者50例，作為對照組，其中男19例，女31例，年齡在20.5～41.5歲，平均(25.5±3.4)歲。所有病例中單發結節71例，多發結節35例，左側62例，右側44例，均行B超檢測，排除惡性病變。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均使用氣管插管、全麻和平臥位。腔鏡組在兩乳頭連線的中點做一長約11mm切口至深筋膜處，置入Trocar，剝離皮下組織至甲狀腺。置入腹腔鏡并維持CO2氣腹壓力6～8mm Hg，再在乳暈上緣分別行長約10.5 cm的切口并置入相應的Trocar及分離鉗和超聲刀。分離頸闊肌和頸前肌群的疏松組織至甲狀腺上緣，兩側至胸鎖乳突肌外緣，切開頸白線、患側舌骨下肌群和甲狀腺外科被膜，在甲狀腺被膜與固有膜之間分離甲狀腺，用超聲刀切除甲狀腺，根據患者具體情況選擇次全切除、甲狀腺結節或腺瘤切除。從胸前正中切口取出標本，做冰凍病檢，用生理鹽水反復沖洗手術區，檢查有無活動性出血并進行相應處理，放置引流管，縫合切口，術畢。開放組在胸骨切跡上約1.5 cm處切長約5.0 cm切口，游離皮瓣并暴露甲狀腺至腺瘤表面，切除瘤體及周圍少許正常組織，間斷縫合剩下的甲狀腺，止血、放置引流管，關閉并縫合逐層組織，術畢。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對實驗數據進行統計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組手術均成功，腔鏡組術中失血量、術后引流量與開放組比較，差異有統計學意義(P＞0.05)，但住院時間及手術時間較開放組長，差異有統計學意義(P＜0.05)，無出血、低血鈣及聲嘶等并發癥。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

組別 例數) 手術時間(min)＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.0556 6.2±2.8 14.7±3.2 52.3±5.1 95.8±13.2開放組 50 4.6±2.4 15.4±2.9 47.6±6.4 64.8±16.4 P值腔鏡組

2.2 兩組對切口評價比較 隨訪3月至2年，兩組患者對切口滿意比率見表2，兩組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者對切口滿意比率的比較(μ，%)

3 討論

傳統開放術切除甲狀腺頸部常遺留約6～8 cm長的手術瘢痕，這對中青年女性來說，心理壓力較大，甚至難以接受。近年由于腔鏡切除甲狀腺的進展，在切除甲狀腺的同時，使切口微小化，并將切口隱藏在腋窩、鎖骨下方及胸前等部位，外感美觀，是更多女性切除甲狀腺的理想選擇。又由于載有監視系統，避免損傷甲狀腺周圍的喉上神經、血管及喉返神經等組織。需指出的是頸前皮瓣的剝離、手術野的布置是腔鏡術治療甲狀腺成功的關鍵所在［3］，另外選擇瘤組織較小、頸部較長及位置表淺的手術區域，也非常重要。在切除冰凍病檢時，應注意完整切除，同時在標本取出時，需要使用標本袋，在手術結束前用蒸餾水沖洗術野，降低醫源接觸的機會。根據本研究結果，我們認為，在相同條件下與開放術相比，腔鏡組住院時間及手術時間較延長，而術中出血量及術后引流量無明顯差異，但腔鏡組滿意度較高。

雖然腔鏡切除甲狀腺手術不斷發展，但術者與手術組織沒有直接接觸，可能會導致漏切較小組織或誤切不典型的甲狀旁腺，這還需要不斷努力，但具有較好的美容效果，是中青年尤其是女性患者的理想選擇。

［1］Huscher CS，Chiodini S，N apolitano C，et al.Endoscopic right thyroid lobectomy.Surg Endosc，1997，11(8):877.

［2］朱江帆.內鏡甲狀腺切除術16例分析.中華普通外科雜志，2001，16(9):530-531.

［3］黃彩平，嵇慶海，李端樹，等.腔鏡甲狀腺手術應用于甲狀腺癌可行性的病例分析.中華外科雜志，2008，46(6):416-417.