淺析胃癌全胃切除結腸代胃臨床分析

郭振

胃癌患者行全胃切除后，傳統方法是使用食管與殘胃吻合的重建消化道重建方法，術后患者有效胃容量減少和反流性食管炎時有發生，對患者術后的生活造成嚴重影響［1］。本文對2010年6月起一年的時間內我院收治的間置結腸代胃或幽門結腸代胃兩種全胃切除結腸代胃消化系統重建治療胃癌患者30例，經1～5年以上的隨訪，定位觀察組，并與較早之前選擇食管重建法30例患者，作為對照組比較，資料顯示療效較為理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組30例，男18例，女12例;年齡32～68歲，平均年齡51.2歲。腫瘤部位:賁門癌17例(56.67%)，胃體癌 11例(36.67%)，胃底癌、殘胃癌各 1例(6.67%)。病理分型:腺癌18例(60.0%)，黏液腺癌6例(20.0%)，類癌2例(6.67%)，惡性淋巴瘤4例(13.33%)。TNM分期:Ⅰ期2例(6.67%)，Ⅱ期4例(13.33%)，Ⅲ期22例(73.33%)，Ⅳ期2例(6.67%)。對照組30例，男20例，女10例;年齡33-70歲，平均年齡52.5歲。腫瘤部位:賁門癌16例(53.33%)，胃體癌12例(40.0%)，胃底癌、殘胃癌各1例(6.67%)。病理分型:腺癌19例(63.33%)，黏液腺癌5例(16.67%)，類癌3例(10.0%)，惡性淋巴瘤3例(10.0%)。TNM分期:Ⅰ期2例(6.67%)，Ⅱ期3例(10.0%)，Ⅲ期24例(80.0%)，Ⅳ期3例(10.0%)。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病理分型、TNM分期經比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 患者在全麻狀態下進行手術，切口選擇腹部或胸腹聯合，切除全胃的同時剔除相應的淋巴結。首先切斷左三角韌帶，將肝左外葉翻向右側，切除裂孔周膈肌組織約2.0 cm，縫扎膈肌及膈靜脈。消化道重建采用:①保留幽門結腸代胃術:患者胃腫瘤至少離幽門10 cm處，第1站淋巴結以外和幽門周圍無淋巴結觸及。保留幽門和2.0 cm的胃竇部，游離橫結腸，保留結腸中動脈，選用一段長20～30 cm的帶血管蒂結腸，遠端(逆蠕動式)與食管行端端套入式吻合以防反流，近端與幽門行端端吻合。②結腸代胃術:遠端與十二指腸行端端吻合。從術后第1天開始給予腸外營養并結合少量腸內營養(由十二指腸營養管給入)，經逐步過度，第5～10天完全由腸內營養供給直至恢復口服飲食。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS 15.0處理，做t檢驗比較差異是否具有統計學差異，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

保留幽門結腸代胃17例(56.67%)，間置結腸代胃13例(43.33%)。手術過程中無死亡病例或發生吻合口瘺，反流性食管等不良癥狀均為發生。平均手術時間3 h，平均住院時間10 d。30例均獲隨訪，最短1年，最長5年以上，全部Ⅰ期愈合。1年生存率為 93.33% (28/30)，2年生存率為86.67%(26/30)3年生存率為73.33%(22/30)，5年生存率為46.67%(16/30)。術后半年均恢復正常一日三餐，日平均進食量350 g左右，食后無飽脹感。術后體重均增長到術前水平或增加(2～4.5 kg)，血紅蛋白、血清蛋白值均在正常水平。肝腎功能、生化檢測指標、心電圖正常。術后均可從事簡單家務和輕體力勞動，對術后生活質量滿意度較高。

表1 新生兒篩查結果

3 討論

全胃切除重建手術可取代胃食物貯庫的功能，維持十二指腸的連續性通過，有效防止反流性食管炎發生，達到食物呈梯度向小腸排空的效果。全胃切除后，十二指腸G細胞“胃竇化”，顯著增加胃泌素的分泌，將食物通過十二指腸的通道重新建立起來，維持食物對十二指腸黏膜及神經的刺激作用，使胃泌素等胃蛋白分泌，隨著分泌量增加，維持腸內正常弱堿性環境，抑制腸內細菌過多生長，促進腸道黏膜的生長［2］。間置結腸代胃重建術，可恢復消化道原有連續性，食物經過十二指腸保證了生理狀態下的膽汁和胰液的同步分泌，并與食糜充分混合，更有利于營養物質的消化吸收。以往全胃切除消化道重建術式較多，通常選擇空腸雙腔或三腔代胃術，其缺點是術后食物跳過十二指腸，導致食后膽汁與胰液同步分泌消失，且食物缺乏良好的容積，嚴重影響貯存、消化和吸收功能［3］。本組行保留幽門結腸代胃17例，占56.67%，間置結腸代胃13例，占43.33%。我們采用一段長20～30 cm的帶血管蒂的結腸段替代胃，無因殘胃及空腸提到胸腔重建消化道困難之慮，對于徹底切除腫瘤組織十分有利，還可避免反流性食管炎發生，術后不會產生胸骨后燒灼感，又可使食物在代胃結腸內攪拌稍停，經過生理途徑逐漸進入十二指腸，有助于腸道的消化吸收。保留幽門大大減少了或避免了傳統胃切除所致的傾倒綜合征，防止十二指腸反流對代胃腸管黏膜及吻合口的損害［4］。本組患者保留幽門者鋇劑存留時間長，代胃結腸的胃容納增加。故行結腸代胃可最好的保留幽門作結腸順蠕動代胃。通過本組病例分析結果可見，帶蒂結腸間置代胃具有良好的“胃容積”，符合生理要求，能防止術后反流性食管炎，提高胃癌全胃切除患者術后生存質量。

［1］伍世績.間置橫結腸代胃消化道重建術對全胃切除術后患者早期營養狀況的影響.廣東醫學院學報，2005，(05):529-530.

［2］葛來增.保留幽門竇部橫結腸代胃治療晚期胃底賁門癌-附47例報告.腫瘤防治研究，2006，(02):142-143.

［3］王興宇.全胃切除后消化道重建方式的比較.安徽醫藥，2007，(10):926-927.

［4］陳鐵良.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式的臨床比較.河北醫藥，2010，(22):3188-3189.