1型糖尿病患兒自我血糖監(jiān)測的調(diào)查現(xiàn)狀分析

王霞

兒童1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病，是在遺傳基因的基礎(chǔ)上，感染、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷，胰島素分泌減少，而形成的一種終身內(nèi)分泌代謝性疾病，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細(xì)胞抗體。糖尿病從兒童發(fā)展到成年人的過程中，如果不給予良好的血糖控制，長期高血糖可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒生命質(zhì)量下降。患兒的自我血糖監(jiān)測對達(dá)到良好的血糖控制至關(guān)重要。作者分析南陽市中心醫(yī)院110例1型糖尿病患兒出院后的自我血糖管理現(xiàn)狀，為提高糖尿病患兒的疾病自我管理能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月至2011年4月本院收治并隨訪的1型糖尿病患兒110例，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男70例，女40例;年齡4.5～18.0歲，平均(12.0±3.9)歲;學(xué)齡前期13例，學(xué)齡期63例，青春期 34例。80例患兒來自農(nóng)村，30例居住于城市;97例患兒主要由父母照顧;13例主要由祖父母照顧;患兒母親學(xué)歷小學(xué)及以下13例，初中42例，高中32例，大學(xué)及以上23例;父親學(xué)歷小學(xué)及以下10例，初中40例，高中36例，大學(xué)及以上24例;患兒家庭月收入＜1000元10例，1000～3000元45例，3000～5000元28例，5000～10000元19例，＞10000元8例。

1.2 調(diào)查方法 本研究為前瞻性調(diào)查設(shè)計，對入選病例進(jìn)行為期6個月的門診或電話隨訪，每月1次。使用自行設(shè)計的人口統(tǒng)計學(xué)調(diào)查表及疾病調(diào)查表收集一般資料;采用自制《我的糖友日志》的自我血糖監(jiān)測日記，讓患兒分別在空腹和三餐后2 h 4個時間測血糖并記錄，無法獨(dú)自完成的患兒由其父母協(xié)助進(jìn)行;同時要求患兒在感覺不適時測血糖并記錄數(shù)值。血糖監(jiān)測日記在患兒首次入選本研究時交給患兒，囑其在每個月復(fù)診時帶回。對患兒自我血糖監(jiān)測日記進(jìn)行統(tǒng)計，項(xiàng)目包括每天進(jìn)行血糖監(jiān)測、有時監(jiān)測、從不監(jiān)測血糖的例數(shù)，不舒服時加測血糖的月總例次數(shù)以及月血糖監(jiān)測的總例次數(shù)。此外，分別在隨訪3個月及6個月時采指尖血做糖化血紅蛋白(HbAlc)測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1型糖尿病患兒居家血糖控制情況 6個月隨訪期間患兒的血糖均值(7.80±3.03)mmol/L;3個月及6個月HbAlc均值為分別為(8.69±1.65)%及(8.23±1.92)%。1型糖尿病患兒居家自我血糖監(jiān)測情況見表1。

表1 1型糖尿病患兒居家血糖監(jiān)測情況

2.2 影響1型糖尿病患兒自我血糖監(jiān)測依從性的相關(guān)因素將患兒月血糖監(jiān)測次數(shù)與家庭月收入、父母學(xué)歷及患兒年齡進(jìn)行相關(guān)性分析，月平均血糖監(jiān)測次數(shù)與家庭月收入呈正相關(guān)(r=0.839，P＜0.01)，與父、母學(xué)歷呈正相關(guān)(r=0.529;r=0.603，P ＜0.01)，與患兒年齡呈負(fù)相關(guān)(r=0.372，P ＜0.01)。

3 討論

3.1 1型糖尿病患兒血糖控制現(xiàn)狀不理想 隨著人們生活方式的改變，亞洲地區(qū)兒童青少年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，良好的血糖控制可以防止及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本調(diào)查中患兒的血糖控制不理想，3個月及6個月HbAlc均值分別為(8.69±1.65)%及(8.23±1.92)%，提示血糖控制差，與國內(nèi)支滌靜等［2］的研究結(jié)果一致。血糖控制不理想的主要原因?yàn)樽晕已潜O(jiān)測不夠，其后果就是不能及時調(diào)整飲食、運(yùn)動和藥物劑量，導(dǎo)致血糖控制不理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎沒有一例患兒能做到每天4個時點(diǎn)規(guī)律地監(jiān)測血糖，每月最多僅3例患兒能做到每天監(jiān)測血糖，而絕大部分患兒只在感覺不適時才想到測血糖。并且隨著病程的延長，無論是患兒或是父母對血糖監(jiān)測的概念越來越淡薄，表現(xiàn)為月血糖監(jiān)測次數(shù)的下降，由第1個月的1613例次下降為第6個月的544例次。臨床醫(yī)生建議對于胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或改變治療方案時，應(yīng)每日測4次血糖，對于穩(wěn)定的1型糖尿病也應(yīng)當(dāng)做到每日檢測1～2次血糖［3］，本研究中的患兒遠(yuǎn)未達(dá)到此要求。

3.2 1型糖尿病患兒自我血糖監(jiān)測依從性的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，父母的文化水平、家庭月收入是影響患兒自我血糖監(jiān)測的相關(guān)因素。在陳聲林等［4］的調(diào)查中，有53%家長回答因患兒1型糖尿病的治療而導(dǎo)致生活水平顯著下降。在1型糖尿病的治療早期，已經(jīng)有大多數(shù)家庭感受到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，從而不得不減少測血糖的頻率，來縮減費(fèi)用。父母文化層次的低下使其無法很好地理解診療計劃，有的由于聽信非專業(yè)宣傳，擅自停藥或不按醫(yī)囑治療或只注重藥物的治療而監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)的積極性不高。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)年齡處于青春期患兒其自我血糖監(jiān)測依從性最差，血糖控制最不理想。國外研究發(fā)現(xiàn)，確診糖尿病的第1年內(nèi)以及青春期是患兒心理社會問題的高危時期［5］。處于青春期的患兒自我意識矛盾，希望自身的獨(dú)立能力得到體現(xiàn)，但又離不開家庭和醫(yī)療護(hù)理;一方面渴望與朋友交往，渴望獲得歸屬感，另一方面不愿意表白自我，其心理行為問題增多，自我監(jiān)測血糖依從性減弱。

3.3 改善1型糖尿病患兒自我血糖管理依從性的措施 其關(guān)鍵在于加強(qiáng)對患兒和家長的糖尿病健康教育，特別強(qiáng)調(diào)在疾病的早期幫助患兒和家長建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)律、良好的自我血糖管理模式。對于監(jiān)護(hù)人可定期開展健康講座，組織糖尿病友聯(lián)誼會，通過患者間表達(dá)的親身感受，加強(qiáng)對疾病危害性的認(rèn)識;也可通過增加門診或電話隨訪次數(shù)，督促患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測，強(qiáng)化血糖監(jiān)測重要性的概念;其次可通過獎勵懲罰療法提高患兒的自我管理能力，指導(dǎo)患兒記錄自我血糖監(jiān)測日記，護(hù)士定期檢查執(zhí)行情況，并給予鼓勵或批評;此外應(yīng)重視青春期患兒的心理行為問題，增加社會、家庭、醫(yī)院的正相作用，幫助其正確面對由疾病帶來的困擾并獲得堅(jiān)持治療的信心和勇氣。

總之，糖尿病是終身性疾病，建立患者的家庭病床檔案，定期隨訪，對每個患者都是必要的。雖然加強(qiáng)1型糖尿病患兒的自我血糖監(jiān)測將增加部分費(fèi)用支出，但卻是良好的血糖控制的前提，可減少不良事件如低血糖、酮癥酸中毒等的發(fā)生，更重要的是能延緩或防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

［1］ Cockram CS.Diabetes mellitus:perspective from the Asia-Pacific region.Diabetes Res Clin Pract，2000，50(Suppl 2):S3-7.

［2］ 支滌靜，沈水仙，羅飛宏，等.上海地區(qū)兒童糖尿病血糖控制及并發(fā)癥調(diào)查.復(fù)旦學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2004，31(1):84-86.

［3］ 胡紹文，郭瑞林，童光煥.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:63.

［4］ 陳聲林，支滌靜，沈水仙，等.上海兒童1型糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).中國慢性病預(yù)防與控制，2001，9(1):17-19.

［5］ Hassan K，Loar R，Anderson BJ，et al.The role of socioeconomic status，depression，quality of life and glycemic control in type 1 diabetes mellitus.J Pediatr，2006，149(4):526-531.