31例代謝綜合征患者超聲心動圖左心結構與功能指標檢測分析

張新宇

隨著生活方式改變，我國國人代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)患病率逐年增加，這些患者常以左心結構與功能指標異常為最早期表現。我們近期觀察了31例MS患者的超聲心動圖左心結構與功能指標變化，并與同期體檢結論健康者(對照組)比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年春季鐵嶺市清河區某單位體檢對象中MS患者，納入標準:符合2004年中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組和中華醫學會糖尿病學分會關于MS的診斷標準。排除標準:①心肌炎及心肌病患者。②各種瓣膜性心臟病患者。本文實際入選MS患者31例，對照組選擇同期參加體檢，且結論健康者25例。表1為兩組對象的一般情況比較，結果表明，兩組對象的年齡、性別和工作性質分布接近(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖左心結構與功能指標選擇及測定方法使用美國通用公司生產的GE-LOGIQ3彩超診斷系統觀察患者左心結構與功能指標，兩組對象均取左側臥位，探頭頻率2.5～3.5 MHz，掃描幀頻≥60幀/s，獲取左室長軸和四腔心尖切面圖像后，停幀、儲存，并讀出下面指標:①左室舒張末內徑(LVEDd)。②左室收縮末內徑(LVESd)。③室間隔厚度(IVSd)。④左室后壁厚度(LVPWT)。⑤左室質量指數(LVWI):使用 Devereux公式計算。⑥左室射血分數(LVEF)。超聲心動圖心功能檢測時間均在體檢期間內進行。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 12.0分析軟件對數據進行分析與處理，左心結構與功能各項數據用均數±標準差()表示，用t檢驗進行兩組間顯著性測試，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

兩組對象超聲心動圖左心結構與功能指標比較見表2。

表1 兩組對象一般資料比較(，n/%)

表1 兩組對象一般資料比較(，n/%)

平均年齡(歲) 男性(n/%) 女性(n/%) 腦力勞動(n/%) 體力勞動(n/%)MS組(n=31) 54.73±14.29 22(70.97) 9(29.03) 28(90.32) 3(9.68)對照組(n=25) 54.18±13.66 15(60.00) 10(40.00) 24(96.00) 1(4.00)

表2 兩組對象超聲心動圖左心結構與功能指標比較()

表2 兩組對象超聲心動圖左心結構與功能指標比較()

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

分組 例數 LVEDs(mm) LVEDd(mm) IVSd(mm) LVPWT(mm) LVW I(g/m2) LVEF(%)MS組 31 39.74±5.65a 54.37±7.18b 9.26±2.11a 9.83±2.35a 124.38±25.61b 45.70±5.42b對照組 25 36.03±4.82 47.29±6.40 8.07±1.76 8.27±1.69 99.23±18.72 53.29±6.71

3 討論

MS常常代表多種心血管病危險因素簇集，主要包括有，腹型肥胖、高血脂、高血壓、高血糖或胰島素抵抗。一般認為，MS各組分對患者心臟結構和功能均可發生重要影響，并以左室肥厚表現最為多見，后者又是增加心臟病患者死亡率的獨立危險因素。近年來，肥胖、糖及脂代謝紊亂等非血流動力學因素對心臟結構和功能影響逐漸受到重視。我們選擇2011年春季鐵嶺市清河區某單位體檢中新檢出MS患者為觀察對象，對他們進行超聲心動圖左室結構與功能指標檢測，并與同期體檢結論健康者(對照組)比較，MS患者的 LVEDd、LVESd、IVSd、LVPW和LVWI等左心結構指標均明顯高于對照組，而LVEF左心功能指標則明顯低于后者，這與國內作者一些類似研究［1-3］結論一致。目前認為，MS引起心臟結構與功能改變的機制復雜，具體機制可能與下面環節有關:① MS患者自身肥胖，基礎代謝增高，并引發交感神經興奮、血容量和心搏出量增加。②這些患者還同時存在胰島素抵抗、糖和脂肪組織代謝紊亂等異常，致使腦鈉素前體(NT-proBNP)合成分泌減少，神經末端NT-proBNP清除率增加，導致血漿NT-proBNP濃度減低，抗高血壓作用下降。③上述非血流動力學因素促進患者遠端腎單位對Na+重吸收，加重炎性反應，引起血管緊張素Ⅱ濃度上升和內皮功能障礙，并直接或間接地影響到左心結構、形態與功能變化。

總之，MS患者自身肥胖常常引發心臟結構、形態與功能指標改變，加之受到高血脂、高血壓、高血糖或胰島素抵抗等MS組成成分影響，進一步加速、加劇了上述指標變化發生和進展。超聲心動圖檢查是檢出和監視這些異常的有效手段之一，治療原則應包括全面干預各種代謝異常計劃。

［1］ 高華，戈吉祥.代謝綜合征與心肌肥厚的研究進展.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1734-1735.

［2］ 周芳明，祝之明，金玉華，等.代謝綜合征左室結構和功能特點的臨床研究.中華內科雜志，2003，42(5):343-344.

［3］ 寶輝，苗懿德，康麗萍，等.代謝綜合征對老年高血壓患者左心室重量和功能的影響.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(2):143-145.