淺析腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

張延敏 張偉民

目前在臨床上所應(yīng)用的輔助治療方法-腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)就是指對于一些只需進(jìn)行化學(xué)性消化或者是不需消化便可被患者吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，給予患者所需要的一些營養(yǎng)素的方法。同胃腸外營養(yǎng)(PN)支持進(jìn)行比較，EN的主要優(yōu)勢為營養(yǎng)素能夠直接通過胃腸進(jìn)行吸收利用、給藥相對方便、對生理更符合、費用相對低廉并且還具有對維持腸黏膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能完整性予以幫助等，能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)狀況予以有效的維持，最為主要的是能夠?qū)?nèi)臟器官的各種生理功能予以維持［1］。在本次研究中出于對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行簡要分析，從而為今后的臨床應(yīng)用提供有價值的參考依據(jù)的目的，我們對在過去一段時間里我院收治的經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)給予輔助治療的臨床患者病例資料展開回顧性分析，以下為本次研究的結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中的所有研究對象均為在過去幾年時間里我院收治的給予腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行輔助治療的臨床患者病例，共計184例，在這184例患者中包括有男性患者97例以及由女性患者87例，所有患者的年齡均在43～79歲之間，患者的平均年齡為(59±5.78)歲，患者的住院時間均在18～115 d之間，平均住院時間為(67±11.24)d。以上所統(tǒng)計的患者的年齡、性別以及住院時間等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2009年10月至2011年10月這段時間里我院收治的行腸內(nèi)營養(yǎng)給予輔助治療的臨床患者病例84例，將這84例患者的臨床治療資料進(jìn)行整理，并針對患者的疾病類型、所應(yīng)用的營養(yǎng)制劑的種類、并發(fā)癥的發(fā)生情況等展開回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者的疾病種類 在這184例患者中，由于行消化道腫瘤根治術(shù)而給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者有51例，約占27.72%;由于患有急性重癥胰腺炎而給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者有48例，約占26.09%;由于發(fā)生腸外瘺而給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者有45例，約占24.46%;由于患有肝硬化門靜脈高壓癥而給予腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療的患者有40例，約占21.74%。詳見表1。

2.2 所應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型 在本次研究中共有87例患者應(yīng)用氨基酸型和短肽型營養(yǎng)制劑，主要包括有氨基酸、葡萄糖、脂肪以及礦物質(zhì)和維生素等;有65例患者應(yīng)用了整蛋白型營養(yǎng)制劑，主要分為含有膳食纖維型和不含有膳食纖維型等。

2.3 給予腸內(nèi)營養(yǎng)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 在本次研究中的184例患者中約有55.98%的患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥。并發(fā)癥的主要類型包括有以下三類:①與投給方式有關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、呼吸道誤吸、輸注錯誤、食管糜爛以及感染性綜合征等。②與飲食和成分有關(guān)的并發(fā)癥，如味覺不良、惡心、腹痛、腹脹以及胃潴留等。③代謝性紊亂類并發(fā)癥，如高血糖、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肝毒性以及氮質(zhì)血癥等。詳見表2。

表1 184例患者的疾病種類

表2 患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況統(tǒng)計

3 討論

同腸外營養(yǎng)進(jìn)行比較腸內(nèi)營養(yǎng)的主要特點為:能夠?qū)θ梭w生理特性予以更加的符合、對胃腸道黏膜予以有效的保護(hù)并且價格相對低廉等，對于需要進(jìn)行長期營養(yǎng)支持的患者而言最好是優(yōu)先對腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)行選擇。目前所應(yīng)用的營養(yǎng)制劑中瓶裝乳劑口服比較方便，因其配備有一個相對特殊瓶蓋，利用一次性輸液器連接就能夠?qū)I養(yǎng)輸注予以完成，所以在臨床上的應(yīng)用率相對較高［2］。由于粉狀制劑需要進(jìn)行沖泡，會對口服患者的需要更加的適合。盡管腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以對機(jī)體對重要營養(yǎng)物質(zhì)以及一些微量營養(yǎng)素的需求予以保證，然而對于電解質(zhì)的補充而言，各種制劑之間卻存在很大的差異，不少產(chǎn)品并不能對機(jī)體的需要予以完全滿足。在臨床應(yīng)用的過程當(dāng)中，對于長期或者是完全依賴EN的患者而言很容易發(fā)生一些相對較為嚴(yán)重的電解質(zhì)平衡紊亂的現(xiàn)象。所以在使用之前應(yīng)對營養(yǎng)制劑產(chǎn)品資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，在使用的過程中應(yīng)對電解質(zhì)變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，對不足部分予以適當(dāng)補充，進(jìn)而能夠使由于營養(yǎng)不良或者是營養(yǎng)過度所導(dǎo)致的一些不良后果得到有效的避免［3］。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用比較廣泛，相應(yīng)的營養(yǎng)制劑的種類也越來越多，在廣泛應(yīng)用的同時，也存在諸多的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用的過程中應(yīng)對其予以高度的注意，合理應(yīng)用營養(yǎng)制劑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療安全性。

［1］ Douglas WW，楊少衛(wèi)，馬永賢，等.腸道是外科應(yīng)激的中心器官.中國臨床營養(yǎng)雜志，2009，13(21):231-232.

［2］ 王躍生，涂景林.消化道腫瘤根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及效果.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，29(15):123-124.

［3］ 蔣婧.急性重癥胰腺炎腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分期應(yīng)用的護(hù)理.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，29(13):191-192.