超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)治療青光合并白內(nèi)障臨床研究

王宜花

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病與多發(fā)病之一，我國(guó)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)［1］。研究表明［2-3］，超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)治療青光合并白內(nèi)障臨床效果確切，能夠顯著改善視力，降低眼壓，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。筆者選取我院眼科2008年3月至2010年7月行超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)治療青光眼合并白內(nèi)障患者113例臨床治療資料，比較患者手術(shù)前后最佳矯正視力、眼壓改善以及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2008年3月至2010年7月行超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)治療青光眼合并白內(nèi)障患者113例共119眼，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼合并白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。全部患者中男性53例共56眼，女性60例共63眼;年齡45-70歲，平均年齡為(64.3±10.8)歲。患眼中57眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼，33眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼，原發(fā)性開角型青光眼29眼;按照白內(nèi)障晶狀體核硬度分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)45眼，Ⅱ級(jí)39眼，Ⅲ級(jí)35眼。

1.2 手術(shù)治療方法 本組患者均行超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)治療。術(shù)前常規(guī)檢查患者眼壓，甘露醇靜脈滴注控制眼壓，同時(shí)根據(jù)患者病情給予縮瞳劑，術(shù)前3～4 d停止使用;手術(shù)采用2%利多卡因球后麻醉，同時(shí)聯(lián)用倍諾喜表面麻醉;結(jié)膜瓣以角膜緣上方穹窿為基底;于角膜緣后鞏膜建立3～4 mm鞏膜隧道，以植入人工晶狀體;同時(shí)在隧道內(nèi)做2 mm長(zhǎng)后緣切口，在2:00～3:00透明角膜處做輔助切口，放出適量房水以改善眼內(nèi)壓［5］;將透明質(zhì)酸鈉注入前房，環(huán)形撕囊，切口約3～4 mm;采用超聲乳化儀進(jìn)行晶狀體吸除;同時(shí)擴(kuò)大切口至5～6 mm，將人工晶狀體植入囊內(nèi);再與隧道內(nèi)切除2 mm左右小梁組織［6］，同時(shí)對(duì)周邊虹膜組織亦行相應(yīng)修整;縫合鞏膜隧道切口2～3線，以避免濾過功能受損;再行結(jié)膜瓣縫合，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg及妥布霉素15 mg。

1.3 術(shù)后處理措施 患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，糖皮質(zhì)激素類滴眼液滴眼，同時(shí)口服消炎痛類藥物;術(shù)后炎癥較嚴(yán)重者需行縮瞳治療。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為13.6個(gè)月;全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%;檢測(cè)并記錄患者手術(shù)前后最佳矯正視力、眼壓改變情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后最佳矯正視力變化比較 全部113例患者119眼中，術(shù)前最佳矯正視力:低于0.1共67眼，占總數(shù)56.3%;0.1～0.2共37眼，占總數(shù)31.1%;0.2～0.3共13眼，占總數(shù)10.9%;0.3～0.5共2眼，占總數(shù)1.7%;術(shù)后最佳矯正視力:低于0.1共2眼，占總數(shù)1.7%;0.1～0.2共7眼，占總數(shù)5.9%;0.2～0.3共13眼，占總數(shù)10.9%;0.3～0.5共23眼，占總數(shù)19.3%，高于0.5共74眼，占總數(shù)62.2%;患者術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前均明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較(眼，%)

2.2 患者手術(shù)前后平均眼壓比較 患者術(shù)前及術(shù)后平均眼壓分別為為(42.3±5.1)mm Hg、(12.7±2.0)mm Hg;患者手術(shù)治療后平均眼壓較手術(shù)前明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者手術(shù)前后眼壓變化比較(mm Hg)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 全部113例患者119眼術(shù)后21眼出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%;其中9眼出現(xiàn)角膜水腫;2眼出現(xiàn)低眼壓;4眼出現(xiàn)前房滲出;6眼出現(xiàn)虹膜炎癥;經(jīng)有效治療后均緩解或消失;無角膜失代償、視網(wǎng)膜脫落及后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來隨著超聲乳化技術(shù)日漸成熟以及顯微技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)手術(shù)已越來越多的應(yīng)用到青光眼合并白內(nèi)障治療中［7-8］;與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):能夠有效解除前房加深以及瞳孔、晶狀體阻滯等青光眼病因［9］;手術(shù)一次完成，在提高臨床治療效果的同時(shí)，避免多次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥少，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)中采用鞏膜隧道內(nèi)切除病變?cè)錾×航M織，能夠通過隧道兩端懸吊作用，減輕術(shù)后瘢痕形成率，避免散光發(fā)生;同時(shí)對(duì)于濾過功能保持與恢復(fù)亦具有重要作用［10-12］。但是在行三聯(lián)手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意:有效控制患者術(shù)前眼壓于合適范圍;高眼壓患者術(shù)中應(yīng)當(dāng)通過彈粘劑注入有效加深前房，保證直視下行超聲乳化治療;盡量保持后囊完整性，以避免術(shù)后眼壓升高及炎癥發(fā)生［14-15］。本次研究中，患者術(shù)后最佳矯正視力高于0.5共74眼，占總數(shù)62.2%;患者術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前均明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);患者手術(shù)治療后平均眼壓較手術(shù)前明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)全部113例患者119眼術(shù)后21眼出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%;經(jīng)有效治療后均緩解或消失，無角膜失代償、視網(wǎng)膜脫落及后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效果確切，能夠有效改善視力，降低眼壓，且并發(fā)癥較少，可作為青光眼合并白內(nèi)障首選治療手段。

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