鼻內窺鏡下改良下鼻甲成形術臨床療效探討

龍振華 王玲

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發病之一，以往主要采用血管收縮劑對其進行治療，但是治療效果欠佳。近年來，隨著我國醫療技術的快速發展，功能性鼻內窺鏡在耳鼻咽喉科得到越來越廣泛的應用，固然，也為慢性肥厚性鼻炎的治療提供了一些新的思路。目前，慢性肥厚性鼻炎的手術方法眾多，但是不同的報道效果尚存在一定的差異［1-3］。為此，探求治療慢性肥厚性鼻炎功能性鼻內窺鏡治療方法是近年來廣大耳鼻咽喉科醫師及學者們關注的焦點問題。筆者選擇2009年1月至2012年1月在我院耳鼻咽喉一頭頸外科住院治療的156例慢性肥厚性鼻炎患者進行不同手術治療，比較對照組和實驗組患者術中出血量、手術時間、恢復通氣時間、黏膜恢復時間及伴隨癥狀消失時間的差異情況，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月在我院耳鼻咽喉一頭頸外科住院治療的156例慢性肥厚性鼻炎患者為研究對象，本研究入選患者均符合以下條件:① 患者術前常規行鼻部CT檢查明確下鼻甲肥厚情況及有無下鼻甲骨增生。②患者經使用血管收縮劑滴鼻治療無效。③患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。④患者無心肝腎等重要臟器功能障礙。⑤患者無言語交流障礙，能夠與研究者進行有效溝通。⑥術前檢查無明確手術禁忌。⑦既往無鼻腔及鼻竇手術史。其中，男性患者89例，女性患者67例;年齡28～55歲，平均年齡(46.34±10.58)歲;病程0.5年～12年，平均病程(7.63±4.48)年。

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統下鼻甲部分切除術對其進行治療，而實驗組給予內窺鏡下改良下鼻甲成形術對其進行治療，具體操作步驟如下:

1.2.1 內窺鏡下改良下鼻甲成形術組 患者取仰臥體位，常規消毒，包頭及鋪巾，采用WOLF鼻內鏡手術器械在電視監控系統下進行操作，先使用1%丁卡因+1‰腎上腺素棉片對患者進行2次鼻腔黏膜表面麻醉，然后在使用1%利多卡因對患者的下鼻甲黏膜進行局部浸潤麻醉。使用15號小圓手術刀片經肥厚部下鼻甲游離緣沿下鼻甲長軸由前向后作一楔形切口，切開患者的黏膜及黏膜下組織，將患者楔形切口間的下鼻甲組織作條索狀切除(注意手術者根據其實際鼻甲肥厚情況及鼻腔大小來決定楔形切口的大小，因患者手術楔形切口的大小直接關系到切除下鼻甲組織量的大小。如果患者有下鼻甲骨的增生，可同時酌情切除部分增生的下鼻甲骨)。術中可同時輔以下鼻甲外移術。可不作縫合楔形切除掉部分下鼻甲組織后的下鼻甲創面，仔細復位對合下鼻甲創面后給予凡士林油紗條或膨脹海棉填塞鼻腔進行壓迫止血及閉合下鼻甲術腔(建議使用凡士林油紗條填塞以便于分次取出，同時，可達到逐漸減壓最終達到減少術后出血的目的)。患者在術后48～72 h分次取出鼻腔填塞物。在取出鼻腔填塞物后，每4～7 d鼻腔清理一次，清理鼻腔痂殼以預防鼻腔粘連的發生，觀察創面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫，輔以復方薄荷油滴鼻來減少患者鼻腔干燥。并且進行常規預防感染治療。

1.2.2 傳統下鼻甲部分切除術組 采用下鼻甲剪切除部分下鼻甲。余與內窺鏡下改良下鼻甲成形術組相同。

1.3 臨床療效評定標準［4］患者鼻腔通氣良好，停用減充血劑，下鼻甲大小及黏膜色澤恢復正常，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以上，中鼻甲可見則認為患者手術后顯效;患者鼻通氣較術前明顯好轉，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色則認為患者手術后有效;患者鼻腔通氣無任何改善，患者體征無變化則認為患者手術后無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組患者臨床療效比較 在78例實驗組患者中，40例患者顯效，33例患者治療有效，5例患者治療后無效，治療總有效率93.59%，而在對照組78例患者中，21例患者顯效，39例患者有效，18例患者無效，治療總有效率76.92%，總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 對照組和實驗組患者臨床療效比較

2.2 對照組和實驗組患者不良反應比較 對照組和實驗組患者在治療期間未出現大出血及鼻子塌陷等不良反應發生，對照組和實驗組患者在不良反應發生率上差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎的手術治療是在確保下不造成下鼻甲正常功能紊亂的前提下，通過下鼻甲減容來達到改善通氣及恢復鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能的目的［5-6］。過去主要采用下鼻甲部份切除治療慢性肥厚性鼻炎，該術式雖然操作簡單，但是過于粗暴，它將下鼻甲黏膜及黏膜下組織一并切除導致患者術后創面為瘢痕性愈合，破壞了下鼻甲黏膜表面正常纖毛結構，影響患者下鼻甲正常生理功能。隨著功能性鼻內窺鏡手術在耳鼻咽喉一頭頸外科的運用及推廣，出現了鼻內鏡下鼻甲成形術，該術式最大程度地保留了下鼻甲解剖結構的完整性，同時保護下鼻甲正常形態，下鼻甲纖毛結構大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢復，減少鼻腔萎縮、干燥及結痂等的發生。在保證總鼻道的合理寬度的情況下，鼻黏膜黏液纖毛傳輸功能術后無影響。

本研究發現:在78例實驗組患者中，40例患者顯效，33例患者治療有效，5例患者治療后無效，治療總有效率93.59%，而在對照組78例患者中，21例患者顯效，39例患者有效，18例患者無效，治療總有效率76.92%，總有效率差異有顯著性(P＜0.05)，且對照組和實驗組患者在不良反應發生率上差異無顯著性(P＞0.05)。這說明:鼻內窺鏡下楔形切口改良下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎療效確切，不良反應少，且安全易行。改良的楔形切口下鼻甲成形術，具有操作簡單安全，易于掌握，手術時間短，創傷小，出血少，對手術器械的要求相對不高等特點。同時，在功能上能保護下鼻甲黏膜纖毛，既達到了下鼻甲減容改善通氣的目的，又沒有破壞下鼻甲的基本正常形態及解剖結構。并且能夠通過有效地縮小手術創面及減少術后痂皮的產生，避免術后大出血的發生，并且能夠很好地避免了術后鼻腔干燥癥狀的出現。

［1］ 羅旭東.等離子射頻消融術與傳統鼻甲切除術治療慢性肥厚性鼻炎140例療效比較.吉林大學學報(醫學版)，2011，37(3):528.

［2］ 銀太星.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析.中國醫藥指南，2011，9(20):304-305.

［3］ 何清泉.下鼻甲黏膜下部分切除術與黏膜下等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析.中國醫藥科學，2011，1(16):40-41.

［4］ 龍益興，應根東，邱景山，等.鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術切口的改良.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(7):377-378.

［5］ 田勇泉.耳鼻咽喉一頭頸外科學.北京:人民衛生出版社，2008:60.

［6］ 韓德民.下鼻甲的結構、功能與癥狀.耳鼻咽喉一頭頸外科，2003，10(4):195.