Braden量表對ICU患者壓瘡預警的研究

李松梅

（江蘇省徐州市中心醫院ICU，江蘇 徐州 221009）

ICU患者大多病情嚴重、或接受鎮靜治療、或因治療需要進行局部制動，循環呼吸功能下降、感染高發，營養不良等原因造成壓瘡的患病率達4%～49%[1]。壓瘡的發生會給病人帶來巨大的生理心理痛苦，同時也帶來相應的經濟壓力，也增加護士50%的工作量。所以護理工作的重點應該在于及時識別危險因素，準確預測壓瘡風險，以便采取相應的預防措施。目前國內外壓瘡的風險評估量表很多，但沒有一個是針對ICU患者設計的，本研究通過對ICU患者壓瘡發病情況的調查分析，探討Braden量表分值與ICU壓瘡的關系，為臨床護理人員有效預防壓瘡提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2010年12月我院綜合ICU危重病人720例，男性450例，女性270例；年齡：16～89歲，排除入住ICU時間小于24h、急慢性皮膚病、燒傷以及帶入壓瘡患者。

1.2 方法 應用Braden評分量表對所有納入對象進行壓瘡風險評估，評估內容包括：感覺、潮濕、移動、活動、營養、摩擦力和剪切力六個部分，每項1～4分，總分6～23分，得分越低發生壓瘡的風險越高，18分為壓瘡發生危險的臨界值，15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分及以下提示極度危險[2]。

1.3 評估標準 研究開始前先培訓壓瘡小組成員5名，培訓內容為Braden評分量表的使用，發放附有照片的壓瘡分期標準，并教會識別壓瘡與其他類型的皮膚損害。評估頻率：新入ICU評估一次、此后每3d評估一次，病情變化時隨時評估一次，直至轉出ICU。采用美國壓瘡顧問小組2007年版分期標準，將壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期壓瘡等6個分期[1]。

1.4 統計學方法 數據統計分析取住院期間的平均值。

2 結果

2.1 Braden評分結果與壓瘡發生情況分析 720例ICU患者，Braden均分（12.05±1.79）分。發生壓瘡41例，發生率為5.7%（41／720），其中 Braden評分＜9分30例，10～12分6例，13～14分2例，15～18分2例，＞18分1例。

2.2 41例壓瘡患者Braden評分結果與壓瘡嚴重程度分析（表1)

表1 41例壓瘡患者壓瘡分度與Braden評分結果分析

3 討論

3.1 ICU壓瘡發病特征 ICU病房是危重病人集中的地方，其壓瘡的發生率明顯高于普通病房，Paul[3]等發現，ICU 壓瘡的患病率為14%～41%，發病率為1%～56%，是普通病房的2～3倍。國內外對壓瘡的預防和治療非常重視，使ICU壓瘡的患病率控制在較低水平，而且對于已經發生的壓瘡有了規范的積極措施防止其惡化。

3.2 Braden評分預測ICU壓瘡發生的可行性 壓瘡的預防一直是護理工作的重要內容之一，目前較公認的觀點是采用陽性預報率較高的評估工具去預測壓瘡發生的危險，并合理的分配護理資源，提高預防護理的有效性。Braden評分表是1987年以來美國保健政策研究機構（AHCPR）推薦的預測壓瘡危險的工具。本研究結果顯示：720例患者壓瘡發生41例（5.7%），與18分作為壓瘡發生的臨界值，敏感性為97.6%。

3.3 Braden評分預測ICU壓瘡發生的特異性 本組患者Braden評分均分12.05±1.79，明顯低于Braden評分18分的臨界值。分析原因：Braden量表中在感覺方面，ICU患者多伴意識障礙或鎮靜藥物的使用，此項得分多為1～2分；另外幾乎所有ICU患者均存在無法自主活動、無法移動軀體的問題，此兩項得分也分別為1～2分；如果沒有禁忌所有患者均采取半臥位降低呼吸機相關性肺炎的發生，因而均存在摩擦力和剪切力問題，此項得分也為1～2分。因此ICU患者的Braden評分幾乎全部小于18分，分部在9～12分左右。本調查結果顯示，壓瘡的發生率僅為5.6%，且Braden評分＜9分者發生壓瘡30例，占全部壓瘡比例的73.1%，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。Braden評分＞9者11例，占全部壓瘡比例的26.9%。結果表明：如果以Braden評分18分作為壓瘡風險的臨界值，會帶來過高估計壓瘡風險造成醫療資源浪費。分析原因：目前ICU患者的壓瘡問題已經引起護理人員的足夠重視；各種護理預防的床上用品及保護具的使用；壓瘡指導小組的建立及上報制度的完善等。因此以18分作為臨界值應該進行調整。

3.4 Braden評分與ICU壓瘡分期的關系 表1結果提示，Braden評分＜9分的患者，壓瘡多為Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主，與 Bours等[4]及Shahin等[5]報道結果相似。Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡通過積極的護理措施干預，可以達到有效的逆轉作用。本研究結果還顯示，Braden評分＜9分的患者，2例發生了Ⅲ期壓瘡，分析原因主要與患者病情危重、呼吸循環功能差、水腫、腹瀉、感染、營養不良等相關，盡管采取了各種預防與治療壓瘡的措施，仍然發生了Ⅲ期壓瘡。因此對于Braden評分＜9分的高危患者，應作為難免壓瘡上報院壓瘡護理小組、采取護理會診制度、應用有針對性的預防和治療措施、及時和家屬溝通取得理解減少糾紛、完善評估與記錄制度等。對于ICU Braden評分＞9分的患者，完善一般的預防措施，嚴格執行交接班制度，及時進行壓瘡風險評估，避免過度預防造成醫療資源浪費。

綜上所述，ICU患者是壓瘡發生的高危人群，采取合適的評估工具進行準確的評估，根據評估結果采取針對性的預防措施是預防壓瘡的關鍵。ICU患者Braden評分均分在12分左右，在ICU可以將Braden評分＜9分的患者作為壓瘡發生的高危人群，采取重點有針對性的防治措施，對于Braden評分＞9分的患者，采取常規的預防措施，從而達到既避免壓瘡的發生，同時減少醫療資源的浪費。

[1]涂倩，孫艷，張純瑜，等.氧合作用和血流灌注指標對ICU患者壓瘡發生的預警作用[J].中華護理雜志，2011，46（3）：285-287.

[2]彭均，王穎.壓瘡危險因素及護理干預的研究進展[J].解放軍護理雜志，2010，27（7A）：988.

[3]Paul JB，Keller A.Pressure ulcers in intensive care patients：A reviewof risks and prevention[J].Intensive Care Med，2002，28：1379-1388.

[4]Bours GJ，De Laat E，Halfens RJ，et al.Prevalence risk factors and preven Tion of pressure ulcers in Dutch intensive care units：results of a cross-sectional survery[J].Intensive Care Med，2001，27（10）：1599-1605.

[5]Shahin ES，Dassen T，Halfens RJ.Pressure ulcer prevention in intensive Care patients：guidelines and practice[J].J Eval Clin Pract，2009，15（2）：370-374.