老年糖尿病患者社區護理干預的效果分析

方蕾

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006）

隨著社會的不斷發展，人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病患病率也在逐年升高，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴重危害人類健康的又一殺手。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，如果不能對患者的血糖含量實施有效控制，極易引起各類疾病，不僅造成患者的心理障礙，給護理和治療造成嚴重的影響，還可能危及生命[1]。近年研究表明，社區護理是控制糖尿病最有效的辦法之一。因此，在社區中開展長期系統的糖尿病健康教育[2]，提高糖尿病患者的自我保健意識、生存能力和生存質量，普及健康知識，對維持糖尿病患者血糖的穩定性和減少并發癥有著至關重要的作用。所以，糖尿病的社區護理已成為大勢所趨。為提高糖尿病患者的社區治療效果，尋找有效的護理措施，我們對本市社區老年糖尿病患者的護理干預效果進行了分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區2010年1月～2011年1月門診接診的糖尿病患者142例，其中，男72例，女70例，年齡60～79歲，平均（64.43±5.36）歲，患病時間2～20年，平均（8.93±4.24）年，Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者129例；有合并癥患者30例；全部為已婚患者。

1.2 社區護理干預方法

1.2.1 建立健康檔案 掌握142例患者的姓名、性別、家庭住址等基本情況，并每月兩次進行上門訪視，每個月進行一次健康教育的講座，對患者提供醫療咨詢，并及時了解患者的病情動態變化，并根據具體情況實施針對性的干預措施。

1.2.2 健康教育 定期進行糖尿病知識的宣傳，讓老年糖尿病患者了解糖尿病的概念、發病原因、機制和治療等，使患者了解只有控制好血糖才能有效治療疾病；努力讓他們掌握糖尿病的知識、使用藥物的注意事項以及體育鍛煉的要求，規范生活規律、講究衛生、預防感染。

1.2.3 飲食護理 飲食護理是治療糖尿病患者的重要舉措之一，是治療成敗的關鍵。飲食原則上是在合理控制血糖的基礎上，合理分配碳水化合物、蛋白質等的攝入，從而減少并發癥的發生。要根據患者的體重、勞動強度、血脂、血壓等情況制定具體的飲食計劃，要做到不吸煙不喝酒、少食多餐、食用低鹽、低熱能和低脂肪的食物，飲食應清淡，富含纖維素，同時營養平衡有序，根據患者的體重情況來控制總的能量攝入[3]。

1.2.4 運動護理 向患者講解運動療法的重要性，指導患者根據自己情況多進行有氧運動，如進行步行、慢跑、太極拳等活動，循序漸進、定時定量。針對具體患者制定具體的運動護理方案，切忌不要空腹運動。

1.2.5 并發癥護理 重點觀察患者的食欲變化，有無惡心、嘔吐等情況發生；注意有無血管性病變；有無泌尿系統、肺部感染等癥狀。對于患者出現的各類并發癥現象，要及時采取治療。

1.3 評價指標 干預前和干預后6個月患者的糖尿病生化指標，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2Hbg）、糖化血紅蛋白；體重指數、血壓；糖尿病相關行為以及采用由浙江大學翻譯的中文版SF-36量表進行患者生命質量的問卷調查，該量表包括36個條目分為8個維度，分別為生理功能（PF）、心理功能（RP）、肌體疼痛（BP）、總體健康（GH），這四個維度為生理得分，活力（VT）、社會功能（SF）、情感功能（RE）和心理衛生（MH）為心理得分[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，顯著性檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 護理干預前后指標變化情況（表1）

表1 干預前后指標變化情況

實施護理干預6個月，患者干預后體重指數、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預前比較差異均具有顯著意義（P＜0.05），干預后各項指標明顯改善。

2.2 護理干預前后患者相關行為比較（表2）

表2 護理干預前后患者相關行為比較 (n)

干預后老年糖尿病患者健康相關行為明顯改善，能夠擁有健康相關行為的患者大有增長，與干預前相比，差異均具有顯著意義（P＝0.000）。

2.3 護理干預前后糖尿病患者生命質量各維度得分情況比較（表3）

表3 干預前后患者生命質量各維度得分情況（±s）

表3 干預前后患者生命質量各維度得分情況（±s）

維度 干預前 干預后t P PF 80.26±3.48 84.60±2.67 4.99 ＜0.05 RP 64.22±5.31 81.21±4.86 28.12 ＜0.05 BP 66.89±4.72 82.91±4.78 28.42 ＜0.05 GH 53.40±5.23 69.81±5.12 26.72 ＜0.05 VT 48.68±3.72 64.80±4.73 31.92 ＜0.05 SF 46.92±4.21 70.20±6.14 37.26 ＜0.05 RE 54.60±5.23 79.80±5.36 40.10 ＜0.05 MH 42.91±4.78 66.32±4.91 40.71 ＜0.05

干預后糖尿病患者SF-36各維度得分均高于干預前，差異均具有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的出現，老年糖尿病患者的增多，給我國經濟造成了直接和間接的損失。因此，要想有效地控制老年患者病情的發展，除了需要有正確的治療方案外，更需要有持續專業的指導，而社區護理作為護理工作的延續，顯得尤為重要。本文研究表明，有效的社區護理干預措施，使老年糖尿病患者的體重指數、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預前比較均有明顯改善。可見，有效的健康教育提高了患者的疾病認知能力，改變了不良生活習慣，從而有效降低了血糖含量。同時，我院護士在社區采取靈活多樣的宣傳教育，定期對患者進行隨訪和指導，著重飲食和運動的指導，以及血糖檢測，使患者接受綜合性的治療措施，配合適當的運動和合理飲食，以期早期預防各類并發癥。每月開展交流會，讓病情控制理想的患者講解成功的經驗，也讓有并發癥的患者講解痛苦的教訓，從而使他們增強戰勝疾病的信心。糖尿病患者遵醫程度的高低也直接影響著治療效果。若病情控制良好，其壽命與正常人一樣[5]。經過社區干預，本研究142例患者遵醫行為從干預前的72例到干預后的140例，大多數達到遵醫服藥，這也與患者其他指標變化一致。說明提高糖尿病患者的遵醫行為，可使患者積極參與疾病的控制和預防，提高生命質量。同時，其他健康相關行為如定期運動、自我觀察病情、主動與人溝通等都有很大好轉，與干預前比較，差異均有顯著意義（P＜0.05）。此外，本研究還發現，干預后患者的SF-36各維度得分均高于干預前。說明有效的社區護理對提高患者的治療效果和生命質量均有促進作用。

總之，社區護理是社區衛生服務體系的重要組成部分，更是適應我國新醫改的一項重要舉措。糖尿病的發生與不良的生活方式、膳食結構的不合理以及肥胖等因素有關，而且還有很大部分患者由于不按時吃藥、不注意合理搭配飲食等導致病情加重。可見，醫院內的治療對患者已經遠遠不夠，社區護理對患者的支持更有針對性，可以隨時發現患者存在的問題，更能有效的控制和預防疾病。因此，在社區護理中，首先，要提高糖尿病患者的遵醫率及自我管理能力，只有這樣，才能長期控制血糖水平，減少并發癥的發生；其次，要加強對糖尿病患者的健康教育，在社區內多開展健康講座，增強患者的健康意識，要及時給予患者恰當的幫助和支持，及時了解患者血糖指標變化；再次，要多與患者溝通，加強心理護理，及時解除患者的焦慮、恐懼、緊張的情緒，增強戰勝疾病的信心，同時，要重視家庭對患者的支持；最后，培養患者養成良好的生活習慣，重視飲食規律和定期運動，護理人員可根據患者病情制定一套既可以保證營養平衡，又可以減輕胰腺負擔的飲食方案[6]。

[1]徐敏.護理干預對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J].海峽藥學，2009，21（9）：96-97.

[2]紀文英，黃澤泓，陳慎仁，等.糖尿病社區健康教育及生活方式干預的調查[J].護士進修雜志，2005，20（8）：696-698.

[3]林萍.社區糖尿病患者的護理干預及健康教育體會[J].中國醫藥導報，2010，7（10）：170-173.

[4]李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究[J].華西醫大學報，2001，32（1）：36-38.

[5]羅少莊，邱翠竹，朱倩華，等.糖尿病患者遵醫情況調查分析[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1900-1901.

[6]蓋東梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區護理干預與健康教育[J].吉林醫學，2010，31（2）：245-246.