經(jīng)口和經(jīng)鼻胃鏡引導下鼻空腸管置入方式的比較及術中配合

王麗 張予蜀 姜宗丹 錢丹霞

（南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210006）

營養(yǎng)支持分腸內和腸外兩種，腸內營養(yǎng)符合生理需要，且具有經(jīng)濟簡便、安全有效的特點，與腸外營養(yǎng)相比較，已成為患者營養(yǎng)支持的首選。近年來，經(jīng)鼻超細胃鏡的臨床應用，避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查的較多不適感[1]。2009年7月～2011年6月，我科對普通胃鏡經(jīng)口置入和鼻胃鏡導絲引導置入兩種空腸營養(yǎng)管置入法進行了置管效果的比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2011年6月在我科治療的患者，共51例，男27例，女24例，年齡45～84歲，平均（64.5±19.5）歲。其中重癥胰腺炎41例，顱腦外傷2例，晚期食管癌7例，食管賁門癌術后吻合口瘺1例。鼻胃鏡導絲引導置入法25例，普通胃鏡經(jīng)口置入法26例。（分為經(jīng)鼻組25例和經(jīng)口組26例）

1.2 術前準備 （1）常規(guī)準備：患者術前均禁食8h，術前20min含服利多卡因膠漿10ml咽部麻醉，鼻胃鏡導絲引導置入組，術前10min使用1%麻黃堿噴灑兩側鼻腔，以預防出血、收縮鼻甲，以利鼻胃鏡和營養(yǎng)管通過。術前5min使用2%利多卡因噴灑鼻腔；（2）心里準備：向患者介紹空腸營養(yǎng)管的置入過程，消除患者恐懼心理，教會患者術中配合的方法，指導做深呼吸，耐心向患者說明腸內營養(yǎng)的優(yōu)點及對疾病治療的幫助。

1.3 儀器與設備 內鏡分別采用日本PENTAX公司EG1840鼻胃鏡，外徑為5.7mm，PENTAX 3870型普通胃鏡，外徑10mm。營養(yǎng)管為復而凱鼻腸管，外徑3.3mm，長1 300mm。導絲為波士頓黃斑馬導絲，液體石蠟，異物鉗。

1.4 方法

1.4.1 操作方法及配合 （1）鼻胃鏡導絲引導置入法：本組25例，從患者一側鼻腔進鏡，插入至十二指腸降部遠端，從活檢孔道插入護士用液體石蠟潤滑過的導絲，導絲插至距胃鏡前端20cm左右處，留置后緩慢退鏡，在退鏡的同時等距離插入導絲，同時吸氣以縮短導絲在胃內走行距離，直至內鏡完全退出，護士將導絲固定好，防止滑脫，并將露在鼻腔外的導絲以不小于20cm的圈盤好，然后將營養(yǎng)管表面涂上液體石蠟并將液體石蠟注入營養(yǎng)管腔內，拉直并固定導絲，再沿導絲將營養(yǎng)管插入至十二指腸遠端或空腸，之后固定營養(yǎng)管將導絲拔出，膠布固定營養(yǎng)管。最后，X線透視直接檢查小腸營養(yǎng)管的位置；（2）普通胃鏡經(jīng)口置入法：本組26例，先采用常規(guī)管方法將營養(yǎng)管插入胃內，再經(jīng)口將胃鏡插入胃內后，放入異物鉗，用異物鉗夾住營養(yǎng)管前端，隨同胃鏡一起下至十二指腸部，松開異物鉗，取出胃鏡，將營養(yǎng)管內金屬導絲插入，繼續(xù)下送置入空腸，取出導絲。術中護士注意觀察生命體征，保持呼吸道通暢。

1.4.2 評價方法 （1）一次置管成功率及使用時間：一次置管經(jīng)X線透視證明置入空腸為成功，并且無嘔吐、出血穿孔、堵塞和向近端移位等并發(fā)癥發(fā)生；（2）舒適度：采用文字描述評分方法評價患者置管時的舒適程度，0級：患者置管時面部表情無改變、無任何反應；1級：為患者接受置管時有皺眉，惡心，持續(xù)時間＜10s；2級：患者接受置管時有皺眉、惡心、嘔吐、呻吟，用手拔管，持續(xù)時間＞10s；（3）患者愿意接受程度：術后詢問患者并使用自制表格讓患者填寫。

1.4.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗及方差分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者一次置管操作時間及成功率比較n（%）

表2 兩組患者置管時舒適度比較n（%）

表3 兩組患者愿意接受程度比較n（%）

3 討論

3.1 經(jīng)鼻胃鏡導絲導引置入法成功率高，操作時間短 因普通胃鏡只能從口腔進入，操作難度大，操作步驟繁瑣，拔除胃鏡時營養(yǎng)管容易隨胃鏡退出脫出至胃內。鼻胃鏡導絲導引法，由于鼻胃鏡外徑只有5.7mm 可通過鼻腔直接進入胃內，視野清晰，更易于操作，經(jīng)鉗道過導絲后，省略了口鼻部交換步驟，減少了胃鏡與營養(yǎng)管之間的摩擦，進而使鼻腸管的脫出率降低，且本組方法對消化道梗阻患者適用，由表1可看出，本組置管成功率高，操作時間短。本組只有1例患者不成功，且是因為剛開始操作及護理配合不熟練，沒有做好術前準備引起。

3.2 經(jīng)鼻胃鏡導絲導引置入法患者舒適度好 經(jīng)鼻胃鏡由于鏡身細軟，能減輕插入不適感及插入時引起的呼吸困難，避開了對舌根的刺激，減少了對咽部的刺激，使患者不適反應輕或無，患者對置入管道的耐受性好，易于配合，咽部視野更清晰，更易于進鏡。操作過程中，患者幾乎沒有惡心、嘔吐、呻吟、拔管等情況發(fā)生，且能夠和操作者交流，操作時間短，患者更易于接受[2]。由表2可看出，鼻胃鏡導絲導引法置入時患者感覺更舒適。

3.3 患者更愿意接受鼻胃鏡導絲導引置入法 由于鼻胃鏡鏡身細軟，操作時間短、不適感輕，成功率高，另外，術中醫(yī)患還可以對話交流，便于了解患者的感受，轉移患者的注意力，使患者更加放松，患者更愿意接受該組方法的治療。必要的術前心里護理也是減輕患者恐懼感的因素。由表3可看出，患者對置入空腸營養(yǎng)管恐懼感明顯減輕，絕大多數(shù)人能夠接受再次操作。

3.4 醫(yī)護人員更愿意使用鼻胃鏡導絲導引法 經(jīng)鼻胃鏡導絲導引置入法，技術要求不高，熟練掌握鼻胃鏡的操作即可。進鏡時避開了對舌根的刺激，使患者不適反應輕或無，患者對檢查的耐受性好，易于配合，咽部視野更清晰，易于進鏡，可操作性好，醫(yī)生可以更從容地進行仔細、全面的觀察。操作時間短，護理配合較為簡單、方便[3]。

鼻胃鏡為內鏡下放置鼻腸管提供了一個新的途徑，是在普通胃鏡引導法的基礎上進行的改良，置管成功率96%，無嘔吐、出血、穿孔等并發(fā)癥，安全性高。該方法簡便快捷，患者痛苦小，操作技術簡單可行，它為上消化道狹窄合并營養(yǎng)不良患者放置空腸營養(yǎng)管提供了一條新的有效途徑，值得推廣應用。

[1]王瑞玲，胡兆深，閆軍紅.經(jīng)鼻胃鏡導絲引導下放置鼻空腸營養(yǎng)管[J].中國消化雜志，2008，10（2）：72-73.

[2]艾剛鋒，呂淑英.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查的對比分析及護理要點[J].吉林醫(yī)學，2009，30（16）：1832.

[3]朱佳，趙瑩，孫婷，等.經(jīng)鼻胃鏡下行空腸營養(yǎng)管置入術的臨床應用[J].遼寧醫(yī)學雜志，2010，24（1）：13-15.