經口和經鼻胃鏡引導下鼻空腸管置入方式的比較及術中配合

王麗 張予蜀 姜宗丹 錢丹霞

（南京醫科大學附屬南京第一醫院消化科，江蘇 南京 210006）

營養支持分腸內和腸外兩種，腸內營養符合生理需要，且具有經濟簡便、安全有效的特點，與腸外營養相比較，已成為患者營養支持的首選。近年來，經鼻超細胃鏡的臨床應用，避免了傳統胃鏡檢查的較多不適感[1]。2009年7月～2011年6月，我科對普通胃鏡經口置入和鼻胃鏡導絲引導置入兩種空腸營養管置入法進行了置管效果的比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2011年6月在我科治療的患者，共51例，男27例，女24例，年齡45～84歲，平均（64.5±19.5）歲。其中重癥胰腺炎41例，顱腦外傷2例，晚期食管癌7例，食管賁門癌術后吻合口瘺1例。鼻胃鏡導絲引導置入法25例，普通胃鏡經口置入法26例。（分為經鼻組25例和經口組26例）

1.2 術前準備 （1）常規準備：患者術前均禁食8h，術前20min含服利多卡因膠漿10ml咽部麻醉，鼻胃鏡導絲引導置入組，術前10min使用1%麻黃堿噴灑兩側鼻腔，以預防出血、收縮鼻甲，以利鼻胃鏡和營養管通過。術前5min使用2%利多卡因噴灑鼻腔；（2）心里準備：向患者介紹空腸營養管的置入過程，消除患者恐懼心理，教會患者術中配合的方法，指導做深呼吸，耐心向患者說明腸內營養的優點及對疾病治療的幫助。

1.3 儀器與設備 內鏡分別采用日本PENTAX公司EG1840鼻胃鏡，外徑為5.7mm，PENTAX 3870型普通胃鏡，外徑10mm。營養管為復而凱鼻腸管，外徑3.3mm，長1 300mm。導絲為波士頓黃斑馬導絲，液體石蠟，異物鉗。

1.4 方法

1.4.1 操作方法及配合 （1）鼻胃鏡導絲引導置入法：本組25例，從患者一側鼻腔進鏡，插入至十二指腸降部遠端，從活檢孔道插入護士用液體石蠟潤滑過的導絲，導絲插至距胃鏡前端20cm左右處，留置后緩慢退鏡，在退鏡的同時等距離插入導絲，同時吸氣以縮短導絲在胃內走行距離，直至內鏡完全退出，護士將導絲固定好，防止滑脫，并將露在鼻腔外的導絲以不小于20cm的圈盤好，然后將營養管表面涂上液體石蠟并將液體石蠟注入營養管腔內，拉直并固定導絲，再沿導絲將營養管插入至十二指腸遠端或空腸，之后固定營養管將導絲拔出，膠布固定營養管。最后，X線透視直接檢查小腸營養管的位置；（2）普通胃鏡經口置入法：本組26例，先采用常規管方法將營養管插入胃內，再經口將胃鏡插入胃內后，放入異物鉗，用異物鉗夾住營養管前端，隨同胃鏡一起下至十二指腸部，松開異物鉗，取出胃鏡，將營養管內金屬導絲插入，繼續下送置入空腸，取出導絲。術中護士注意觀察生命體征，保持呼吸道通暢。

1.4.2 評價方法 （1）一次置管成功率及使用時間：一次置管經X線透視證明置入空腸為成功，并且無嘔吐、出血穿孔、堵塞和向近端移位等并發癥發生；（2）舒適度：采用文字描述評分方法評價患者置管時的舒適程度，0級：患者置管時面部表情無改變、無任何反應；1級：為患者接受置管時有皺眉，惡心，持續時間＜10s；2級：患者接受置管時有皺眉、惡心、嘔吐、呻吟，用手拔管，持續時間＞10s；（3）患者愿意接受程度：術后詢問患者并使用自制表格讓患者填寫。

1.4.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗及方差分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者一次置管操作時間及成功率比較n（%）

表2 兩組患者置管時舒適度比較n（%）

表3 兩組患者愿意接受程度比較n（%）

3 討論

3.1 經鼻胃鏡導絲導引置入法成功率高，操作時間短 因普通胃鏡只能從口腔進入，操作難度大，操作步驟繁瑣，拔除胃鏡時營養管容易隨胃鏡退出脫出至胃內。鼻胃鏡導絲導引法，由于鼻胃鏡外徑只有5.7mm 可通過鼻腔直接進入胃內，視野清晰，更易于操作，經鉗道過導絲后，省略了口鼻部交換步驟，減少了胃鏡與營養管之間的摩擦，進而使鼻腸管的脫出率降低，且本組方法對消化道梗阻患者適用，由表1可看出，本組置管成功率高，操作時間短。本組只有1例患者不成功，且是因為剛開始操作及護理配合不熟練，沒有做好術前準備引起。

3.2 經鼻胃鏡導絲導引置入法患者舒適度好 經鼻胃鏡由于鏡身細軟，能減輕插入不適感及插入時引起的呼吸困難，避開了對舌根的刺激，減少了對咽部的刺激，使患者不適反應輕或無，患者對置入管道的耐受性好，易于配合，咽部視野更清晰，更易于進鏡。操作過程中，患者幾乎沒有惡心、嘔吐、呻吟、拔管等情況發生，且能夠和操作者交流，操作時間短，患者更易于接受[2]。由表2可看出，鼻胃鏡導絲導引法置入時患者感覺更舒適。

3.3 患者更愿意接受鼻胃鏡導絲導引置入法 由于鼻胃鏡鏡身細軟，操作時間短、不適感輕，成功率高，另外，術中醫患還可以對話交流，便于了解患者的感受，轉移患者的注意力，使患者更加放松，患者更愿意接受該組方法的治療。必要的術前心里護理也是減輕患者恐懼感的因素。由表3可看出，患者對置入空腸營養管恐懼感明顯減輕，絕大多數人能夠接受再次操作。

3.4 醫護人員更愿意使用鼻胃鏡導絲導引法 經鼻胃鏡導絲導引置入法，技術要求不高，熟練掌握鼻胃鏡的操作即可。進鏡時避開了對舌根的刺激，使患者不適反應輕或無，患者對檢查的耐受性好，易于配合，咽部視野更清晰，易于進鏡，可操作性好，醫生可以更從容地進行仔細、全面的觀察。操作時間短，護理配合較為簡單、方便[3]。

鼻胃鏡為內鏡下放置鼻腸管提供了一個新的途徑，是在普通胃鏡引導法的基礎上進行的改良，置管成功率96%，無嘔吐、出血、穿孔等并發癥，安全性高。該方法簡便快捷，患者痛苦小，操作技術簡單可行，它為上消化道狹窄合并營養不良患者放置空腸營養管提供了一條新的有效途徑，值得推廣應用。

[1]王瑞玲，胡兆深，閆軍紅.經鼻胃鏡導絲引導下放置鼻空腸營養管[J].中國消化雜志，2008，10（2）：72-73.

[2]艾剛鋒，呂淑英.經鼻胃鏡與經口胃鏡檢查的對比分析及護理要點[J].吉林醫學，2009，30（16）：1832.

[3]朱佳，趙瑩，孫婷，等.經鼻胃鏡下行空腸營養管置入術的臨床應用[J].遼寧醫學雜志，2010，24（1）：13-15.