層級培訓在消化內科新護士帶教管理中的應用

沈瓊 余艷

（南方醫科大學附屬珠江醫院，廣東 廣州510282）

層級培訓在消化內科新護士帶教管理中的應用

沈瓊 余艷

（南方醫科大學附屬珠江醫院，廣東 廣州510282）

目的 探討層級培訓方法在消化內科新進護士帶教中的作用。方法 選取我院消化內科新進護士38名作為研究對象，上崗前對其進行層級培訓，即崗前培訓、試用期培訓及轉正前培訓。采用自制的理論及技能考核試題、調查問卷，分別在培訓前及培訓后進行考核、調查，并對兩次情況進行比較分析。結果 經過層級培訓，護士學習的積極性明顯提高，理論知識及技術操作考核合格率達100%，明顯高于培訓前，醫生及帶教老師對新進護士業務能力滿意度顯著高于培訓前，結果均具有顯著意義（P＜0.05）。結論 規范化層級培訓，使新進護士能較快地勝任消化內科護理工作，提高了護理工作水平。

層級培訓 消化內科 新進護士 帶教管理

Level training Gastroenterology New nurses Teaching

隨著社會競爭的激烈和人們生活節奏的加快，我國消化道疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。消化內科急危重癥較多，例如：消化道大出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黃疸、消化道腫瘤、肝硬化昏迷等，這就要求消化內科護士不僅要具有一般的護理知識，更要熟悉消化科專業知識和一些現代化監護儀器的使用。科室新進護士是護理隊伍的新生力量，其專業知識和技術水平的培訓無疑影響著護理隊伍整體素質的提高［1］。因此，為探索消化內科新進護士的帶教方法，提高培訓效果，我科2007年2月～2011年2月對新進護士實施層級培訓制度，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2011年2月，我院消化內科新進護士38名，男2名，女36名；年齡18～24歲，平均21.3歲；大專30名，本科8名。

1.2 層級培訓方法

1.2.1 崗前培訓 崗前培訓是新進護士成長的重要階段，主要是培養護士嚴謹的工作作風、良好的心理素質和崇高的職業道德。由醫院護理部組織，周期為1周。包括：（1）觀念轉變：新進護士多數主觀意愿最先熟悉臨床技能和操作，而往往忽視了與病人的交流。針對這種現象，要求護士首先從思想上轉變觀念，樹立“以病人為中心”的服務理念，微笑服務病人，耐心回答病人提出的問題；（2）護士儀表著裝和言語：包括著裝整潔大方，不留長發、指甲［2］，禁止穿戴各種首飾，操作輕柔、利落；與患者交流言語溫和，微笑服務；（3）加強法律意識：新進護士往往法律意識淡薄，缺乏自我防護意識。崗前培訓期間，學習醫療法律法規知識，強調臨床工作中護理文書的重要性，要求嚴格執行“三查七對”制度。

1.2.2 試用期培訓 主要目的是盡快融入科室氛圍、鞏固護理基礎知識和基本技能。采取集中培訓和師生“一對一”負責制結合的方法，周期為3個月。包括：（1）科室環境和制度：由護士長和教學組長帶領參觀了解消化內科環境，講解消化內科有關規章制度、各級護士的崗位職責及內容、常用物品的使用、管理、搶救物品的擺放、職業安全防護及醫療垃圾分類管理等知識；（2）理論知識：以集中教學的方式傳授基礎護理理論、消毒隔離、法律法規、護士職業教育、護士條例、職業安全防護、禮儀規范及患者管理、人際關系及人文關懷等知識；（3）技能培訓：重點掌握與消化內科相關的操作項目，以帶教老師示范，新進護士演練的方式，練習各種基礎技能操作，包括六步洗手法、無菌操作、臥床病人更衣、鋪床法、肌肉注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液、插胃管、灌腸、導尿、吸痰、心肺復蘇術等基本操作［3］；（4）思維轉換：注重新進護士臨床思維的培養，使她們盡快適應臨床繁忙的工作。在上級護士的帶領下，讓她們單獨處理臨床消化內科常見問題，鍛煉臨床思維能力與應變能力。

1.2.3 轉正前培訓 主要針對消化內科專科知識和技能的培訓與強化，由護士長指派科室臨床經驗豐富、責任心強、具有一定帶教能力的高年資護師任教，周期為3年。前2年主要通過床邊教學、護理查房、業務學習、小講課、內鏡下治療的護理常規、常規疾病護理知識講座及特殊病例難點解析等形式，指導新進護士掌握消化內科專業理論知識、專業技能操作、病情觀察要點、重點藥物的使用、護理文書的書寫及危重癥患者的搶救流程等。第3年強化所學知識，提高新進護士獨立解決問題的能力，重點加強對肝硬化食管胃底靜脈曲張、急性胰腺炎、肝硬化昏迷等消化內科危重癥的護理培訓。

1.3 評價方法 采用自制的理論及技能考核試題、調查問卷，分別在培訓前及培訓后進行考核、調查，并對兩次情況進行比較分析，以了解新進護士培訓前后的業務水平及醫師、帶教老師對其工作的滿意情況。理論及技能考核標準：（1）80分以上為優良；（2）60～79分為合格；（3）59分以下為不合格。調查問卷包括團隊意識、護理水平、服務態度及工作整體性4個方面。發出問卷共30份，收回30份，有效回收率達100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 消化內科新進護士層級培訓前后考核成績比較（表1）

表1 消化內科新進護士層級培訓前后考核成績比較

2.2 科室醫師和帶教老師對消化內科新進護士培訓前后工作的滿意情況比較（表2）

表2 科室醫師和帶教老師對消化內科新進護士培訓前后工作的滿意情況比較n（%）

3 討論

消化內科急危重癥多是消化道大出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎，病情兇猛多變，需要護士具有完備的專業知識和豐富的臨床經驗，對病情的突然變化能做出迅速的反應，并給予及時正確的處理。長期處于這種高度緊張的工作環境中，不僅要求護士具有過硬的護理操作技術，還要求有很好的心理素質［1］。對于剛剛進入消化內科的新護士來說，如何盡快適應新的工作環境，實現從護生向消化內科專業護士的角色轉變，迅速勝任消化內科工作崗位，是新進護士和消化內科護理管理者共同關心的問題。能否使其順利的轉變成為合格的消化內科護理人員，關系到整個消化內科護理隊伍的建設和護理服務質量的進一步提高。實踐表明，對新進護士進行有計劃的、針對性的培訓，可以很好地解決這個問題，但各個醫院培訓方法不同［1－4］。

我院通過對38名新分配進消化內科的護士進行層級培訓，結果顯示，新護士的學習積極性明顯提高，理論知識及技術操作考核合格率達100%，顯著高于培訓前，本科醫師及帶教老師對其團隊意識、護理水平、服務態度及工作整體性等四個方面的滿意度均在90%以上，且顯著高于培訓前，結果均具有顯著意義（P＜0.05）。提示以“崗前、試用期和轉正前期”三個層次的培訓方式在其中起到了重要作用。崗前培訓注重于觀念的轉變，使新護士對護理工作及護士的基本職責有一個大概的了解，在個人儀表、言語及法律意識方面有了一定的加強；熟悉各種規章制度，掌握消化內科基本知識和技能；試用期培訓主要使新進護士熟悉科室環境，了解崗位職責、工作內容及流程，掌握消化內科基礎護理操作和常規操作配合；轉正前培訓由科室臨床經驗豐富并具有一定帶教能力的高年資護師帶教，針對消化內科專業知識和技能進行培訓和強化，鍛煉她們獨立解決問題的能力，最終使其能勝任臨床護理工作。

我們通過對本科室新護士進行層級培訓體會到：（1）層級培訓一定要循序漸進、由簡入繁，使新護士先完成觀念的轉變，使其在言行及意識上轉變為一名護士，然后再對其進行專科化的培訓，最終成功完成角色的轉變；（2）患者的自我保護意識逐漸增強，應加強新護士法律法規的學習，提高其自我保護和自我防范意識；（3）注重臨床專業技能與臨床思維的培養，給予其更多實踐機會，提高動手能力，以累積豐富的臨床經驗；（4）更新帶教模式。傳統的“一對一”帶教模式已不適用于當代護理教學的發展，帶教老師應主動學習教學相關知識，注重臨床教學創新思維的培養，在護理教學過程中，應善于總結新護士出現的新情況、新問題，并及時給予解決，以提高臨床護理教學質量。

［1］支曉，何文英，馬駿驥.消化內科新進護士培訓方法探討［J］.河北中醫，2010，32（6）：955－956.

［2］孫艷萍，于寶霞，董鐵錚.淺談畢業新生的崗前培訓［J］.中國醫藥指南，2008，16（6）：641－642.

［3］符智蓉.護士在靜脈輸液中手消毒現狀與管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（13）：1699.

［4］吳夏云.心外科低年資護士培訓方法探討［J］.醫學信息，2009，22（12）：2834－2835.

R471

C

1002－6975（2012）03－0222－02

沈瓊（1974－），女，湖南，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2011－09－22）