撩開“動態血糖監測”的面紗

王建華

血糖監測是糖尿病治療的一個重要環節，是評價臨床療效、調整治療方案、確保醫療安全的重要依據和手段。用血糖儀進行自我血糖監測是臨床應用最普遍的監測方法，但它只是反映某一具體時間的血糖水平，在全面反映患者全天血糖變化方面存在一定的局限性，而動態血糖監測系統（CGMS）的問世，則很好地解決了_上述問題。胰島素泵（CSII）結合動態血糖監測系統（CGMS）的所謂“雙C”療法是目前臨床公認的控制血糖的最佳手段。臨床案例：

李先生是一位患病多年的糖尿病患者，平時比較注意學習，對糖尿病有關方面的知識也了解不少。最近，老李早晨空腹血糖比平常明顯偏高。他此前在聽糖尿病講座時了解到，空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖后導致次日早晨血糖反跳性升高，也可能是因為睡前胰島素的劑量不足所致？但不知道自己究竟屬于那種情況。在醫生的建議下，李先生做了動態血糖監測（CGMS），監測結果發現，李先生多次在凌晨4點左右發生低血糖，由此可以判定李先生的空腹血糖升高是由于“蘇木吉反應”所致，隨后，他調低了睡前胰島素用量，其空腹血糖又重新恢復到正常水平。

傳統自我血糖監測的局限性

目前臨床上普遍采用血糖儀進行自我血糖監測，其優點是方便、快速、經濟。缺點是每次測得的數值只能反映抽血即刻的血糖值，若需了解全天的血糖情況則需要多次針刺采血，通常選取具有代表性的幾個時間點（如空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時、睡前以及凌晨3點）。由于采血的頻率有限，常常會漏掉許多重要的血糖信息，難以全面反映患者全天血糖的變化情況，特別是對血糖波動較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫生提供準確的用藥依據。“動態血糖監測系統”的工作原理

動態血糖監測系統（CGMS）由葡萄糖感應探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件五個部件組成。葡萄糖感應探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過注射器被植入皮下，細胞間液的葡萄糖與葡萄糖氧化酶發生反應，產生與血糖濃度成比例的電信號，電信號經電纜傳人血糖記錄器轉換為血糖值，再由信息提取器下載到電腦中進行數據分析。需要說明的是，由于CGMS是通過檢測細胞間液的葡萄糖濃度來反映血糖濃度的，因此，監測期間，每天需用血糖儀測4次指端血糖。以便對動態血糖監測結果進行校正。

CGMS每5分鐘自動記錄一次血糖值，全天總共記錄288個血糖值，能連續監測3天的血糖，可以完整記錄患者三天內血糖連續動態變化的信息，其中包括血糖波動曲線、最高和最低血糖值、血糖超出預設值范圍的比例和所占時間，三餐前后的血糖變化范圍以及各種事件（如進餐、運動、用藥、情緒變化）與血糖的關系等等，同時，分析軟件通過自動統計數據可以將這些信息繪制成每日及多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要依據。

“動態血糖監測系統”有哪些優勢？

與傳統血糖監測方法相比，動態血糖監測系統具有多方面的優勢：

1 可以提供連續、全面、準確的全天侯血糖變化情況，能夠發現不易被傳統監測方法探測到的高血糖和低血糖（尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖），不會漏掉任何重要的血糖波動信息；

2 可以幫助醫生正確鑒別和處理“蘇木杰現象”及“黎明現象”；

3 通過血糖圖譜可以了解患者飲食、運動、藥物、情緒波動等因素對血糖水平的影響，找出血糖波動的原因，從而科學指導病人的飲食及運動，并對藥物和胰島素劑量進行更準確的調整。尤其對于使用胰島素泵的患者，血糖圖能夠指導醫生更加科學、精細、個體化地制定治療方案，使患者的血糖在短時間內得到良好控制，有效地延緩和防止并發癥的發生。

“動態血糖監測系統”存在哪些不足？

1 CGMS不能實時反應血糖變化，所提供的結果是回顧性的；

2 每天需要輸入四次指血的血糖值進行校準；

3 CGMS所測的結果略低于指血血糖值；

4 CGMS不能替代靜脈血漿血糖值，不能用于診斷，僅用于血糖趨勢情況監測，不能取代Hb Alc，無法反映2～3個月的總體血糖水平。

5 檢查的費用比較高。

哪些人需要做動態血糖監測？

1 1型糖尿病患者；

2 需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者；

3 懷疑有“黎明現象”（清晨血糖升高）者；

4 懷疑有Somogyi現象（夜間低血糖，清晨血糖反跳性升高）者；

5 妊娠糖尿病或糖尿病患者妊娠；

6 血糖波動大、經常發生低血糖（尤其是無癥狀性低血糖及夜間低血糖）的患者；

7 血糖控制不佳，需要根據血糖圖譜制訂、評估和調整治療方案的患者。

8 新發糖尿病患者。