6%羥乙基淀粉130/0.4聯合20%甘露醇用于腦干出血休克早期臨床研究

劉華清 田穎慧 李福龍

對于腦干出血合并休克的搶救，臨床治療上非常困難:無論采用抗休克擴容還是甘露醇脫水降顱壓，都無法保證血壓與灌注壓(CPP)，同時又降低顱壓，此類患者所選擇液體復蘇種類、液體輸入的量，一直存在爭論［1］。近年來，6%羥乙基淀粉130/0.4(HES)在創傷失血性休克中受到越來越多的重視，本研究觀察HES聯合20%甘露醇對此類患者的影響，評價其治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經顱腦核磁證實入選患者均為原發性高血壓腦干出血患者顱內壓(ICP)＞20mm Hg，格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分，暫無明顯手術指征;合并中度以上休克。除外非高血壓所致的各種腦干出血、需外科手術、肝、腎、內分泌系統和凝血功能障礙的疾病。入選病例隨機分為觀察組和對照組，2組性別比、年齡、體重、創傷原因、創傷類型、創傷評分、瞳孔變化比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室后均行腦實質內置管經壓力換能器與顱內壓監護儀連接，持續監測ICP。分別記錄此時(T0)ICP、CPP。觀察組輸注HES(6 ml/kg)和20%甘露醇 (4 ml/kg)，對照組輸注20%甘露醇(4 ml/kg)，30 min輸注完畢。維持穩定的MAP，分別記錄治療開始后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)時ICP，計算腦灌注CPP=MAP－ICP，24 h后比較2組轉歸。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療結果 觀察組ICP在T1、T2、T3均低于T0(P ＜0.05)，治療前后比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組ICP在T1時顯著低于T0(P＜0.01)、且顯著低于觀察組(P＜0.05)，ICP在T2和T3均低于T0，但差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組和對照組 T1 T2 T3 CPP均高于 T0(P ＜0.05)。觀察組CPP呈進行性上升趨勢，對照組CPP呈進行性下降趨勢。見表1。

2.2 24 h后療效觀察 觀察組死亡12例，病死率為44.4%，對照組的死亡18例，病死率為72.0%;2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2組治療前后的情況比較 mm Hg，

表1 2組治療前后的情況比較 mm Hg，

注:與 T0 比較，*P ＜0.05;與觀察組比較，#P ＜0.05

項目T0 T1 T2 T3 ICP觀察組(n=27)25.78 ±4.12 24.34 ±3.72* 23.81 ±3.22* 25.54 ±3.32*對照組(n=25)26.65 ±4.19 22.12 ±2.59*# 25.69 ±3.36# 26.55 ±3.62 CPP觀察組(n=27)45.36 ±3.61 56.20 ±3.06* 57.06 ±3.25* 57.23 ±3.15*對照組(n=25)45.19 ±3.23 58.12 ±3.15*# 55.02 ±3.61*# 54.24 ±3.33*#

3 討論

腦干出血并休克是臨床常見的疾病，在早期死亡率和致殘率極高，治療原則為積極抗休克同時提高腦灌注壓、脫水降顱壓、短程激素沖擊，亞低溫及對癥支持治療。但大量輸注液體后，血漿蛋白濃度下降和膠體滲透壓下降，易發生組織和肺水腫，同時患者血液的稀釋，不僅容易導致稀釋性低凝血癥，誘導凝血功能減退，血色素降低，不利于氧的攜帶和運送，影響組織血供，引起各組織器官氧供減少，擾亂了機體本身的代償機制和內環境的穩定［2］。研究表明:第三代羥乙基淀粉130/0.4具有對凝血功能和腎功能影響較小和改善微循環，減少內皮細胞激活，從而降低內皮損傷，減少炎性反應［3］。本研究發現，在腦干出血早期應用羥乙基淀粉130/0.4治療后，觀察組CPP較對照組高，ICP較對照組低，且ICP呈緩慢下降趨勢，維持降顱壓時間較對照組長，對照組治療第2天后顱內壓降低至最低值，之后顱內壓又緩慢上升，腦灌注壓緩慢下降，說明羥乙基淀粉130/0.4聯合應用20%甘露醇具有比單純應用20%甘露醇能更好的降低顱內壓，提高腦灌注壓［4］，同時說明了HES(130/0.4)能更好減輕腦組織水腫的作用。

綜上所述，羥乙基淀粉130/0.4聯合應用20%甘露醇能提高CPP，降低ICP，降低病死率，值得臨床推廣應用。

1 羅良賢，單斌，歐陽燕.高滲鹽液在急診重度腦外傷并休克的臨床應用.當代醫學，2009，15:80-82.

2 劉大為，邱海波，嚴靜，等.低血容量休克復蘇指南(2007).中國危重病急救醫學，2008，20:129-134.

3 王宇，馬朋林，羥乙基淀粉:新與舊.見:劉大為主編.重癥醫學.第1版.北京:人民衛生出版社，2010.81-85.

4 胡建鋒.羥乙基淀粉對顱腦創傷并休克患者的療效分析.現代醫藥衛生，2009，25:1808-1809.