依據帕累托分析法控制藥品庫存的實踐與分析

任曉華 梁國瑞 張英 楊慧芳 林麗霞 回新更 何士彥 孟巖 彭雯

醫療機構的藥品管理是藥事管理的重要組成部分，是醫療機構經濟管理的主要內容，而藥庫是藥品管理的關鍵環節。隨著藥品儲存、管理成本的提高及臨床用藥需求多樣化的升級，合理地設置藥品庫存，使之既可以滿足患者臨床需求，又降低藥品養護及出入庫的相關成本，緩解醫院的資金壓力，便成為藥學工作者普遍關注的課題［1］。本文總結了作者在藥品庫存管理中的經驗，運用帕累托分析法(又稱ABC分析法)對在庫藥品進行分類管理［2］，降低了藥品庫存，提高了藥品周轉率，并能夠有效防范實際工作中可能遇到的藥品供應鏈風險因素［3］，收到了較好的經濟效益和社會效益，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 依據我院現有的HIS系統，對2009年1月1日至2009年12月31日的全部出庫藥品進行查詢統計，選取注射用藥品作為樣本，依藥品的銷售金額進行降序排序，將出庫金額累計百分比在70%以上的藥品定為A級，約100種左右;出庫金額累計百分比在20%以上的藥品定為B級，約400種左右;其余藥品為C級。見表1。

表1 采用ABC分析法對在庫藥品分類的結果

1.2 確定ABC各級藥品的報警限及庫存量 A級藥品為價格較高、臨床需求大、出庫量大的品種，是庫存管理的主要影響因素，此類藥品占據了為數很大的庫存價值，減少A級藥品的庫存量可以顯著減少庫存所占用的資金，因此，A級藥品的采購周期宜短不宜長。我們確定A級藥品7 d一個采購周期，以7 d的平均用量為報警上限，2 d的平均用量為報警下限;B級藥品為價格居中，需求量少于A級但品種較多的藥品，是庫存管理的次要影響因素，將B級藥品的采購周期確定為15 d較為適宜，以15 d的平均用量為報警上限，3 d的平均用量為報警下限;C級藥品為臨床一線用藥和搶救用藥，占用金額很小但品種和規格繁多，必須設置較長的采購周期，增加庫存量，才能保證臨床基本用藥，我們將C級藥品的采購周期確定為30 d，以30 d的平均用量為報警下限。

1.3 依據藥品的ABC分級制定采購計劃 依據預先設定的藥品數量報警下限，HIS系統自動生成采購計劃的參考值，同時，藥庫工作人員對不同級別的藥品進行區別對待，分級控制。密切關注A級藥品，結合季節變化、節假日及流行病學等因素，謹慎調整計劃量，避免大量采購占用資金;B級藥品可以適當延長查詢周期，每隔10 d左右瀏覽一次剩余量，并結合配送公司的物流供應情況將部分藥品合并采購;C級藥品可每月瀏覽一次剩余量，適當放松采購量。

2 設定評價指標控制庫存量

藥品采購計劃實施后，藥庫即儲備了一定量的藥品，能夠滿足臨床用藥的需求，避免用藥短缺。但是，儲存藥品占用了資金，加之藥品的保養、損耗及人員成本，儲存藥品越多，成本就會越高。而庫存金額過少，藥品儲備量不足，又可能導致臨床用藥短缺或不能及時供應。為妥善解決這些矛盾，降低藥品供應鏈風險，我們自2010年1月1日起至2011年12月31日止，用“藥品周轉率”和“藥品周轉天數”作為藥品存量控制的評價指標，并根據藥品的實際使用情況對ABC分級進行微調，使庫存量逐漸下降并保持在合理范圍內。2010年以后，在不影響藥品供應的前提下，藥品庫存占用資金額逐漸下降。“藥品周轉率”和“藥品周轉天數”2項控制指標均達到了比較理想的數值。見表2、表3。

表2 2009年至2011年藥品周轉率 %

3 討論

2011年3月1日起施行的《醫療機構藥事管理規定》中規定:“醫療機構應當根據《國家基本藥物目錄》、《處方管理辦法》、《國家處方集》、《藥品采購供應質量管理規范》等制定本機構《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，編制藥品采購計劃，按規定購入藥品。醫療機構應當制定本機構藥品采購工作流程;建立健全藥品成本核算和財務管理制度;醫療機構臨床使用的藥品應當由藥學部門統一采購供應。”因此，在保證藥品供應的前提下，醫療機構的藥學部門在進行藥品管理活動與藥品流轉過程中，如何做到加速周轉、減少庫存、加強核算、降低成本，這既是醫療機構運作與經營的客觀需求，也是醫療機構藥品經濟管理的基本內容。為了落實《醫療機構藥事管理規定》，我們利用本院現有HIS系統，與程序管理員配合，改進和完善了藥房系統與藥庫系統模塊，維護并規范了各項藥品信息，將帕累托分析法成功用于藥品管理，使“藥品周轉率”和“藥品周轉天數”保持在較為理想的水平，避免了以往經驗型藥品采購模式造成的品種遺漏或積壓，也避免了部分醫院零庫存管理模式造成的藥品“斷檔成本”(藥品斷檔成本包括直接經濟損失、商業信譽損失和醫院形象損失等)［4］。因此，在科學管理藥品庫存，保證藥品供應方面亦更具優勢。

表3 2009年至2011年藥品周轉天數 d

從表2、表3可見，在藥庫存量控制之前的2009年，“藥品周轉率”為40%左右，自2010年1月開始存量控制之后，“藥品周轉率”逐漸提高，至2011年12月達到90%以上;“藥品周轉天數”在存量控制前為70 d左右，自2010年1月開始存量控制之后，“藥品周轉天數”持續下降，至2011年12月降至30 d左右。

藥庫工作的目標是實現物流、人流、資金流最佳配置、最佳利用，為臨床、患者和各個藥品調劑室提供優質的服務，使醫院獲得最佳的經濟效益和社會效益。ABC分類法是將研究對象的大量構成因素分成三類，從中找出主要因素的一種方法。我們在醫院藥品管理中將該方法用于藥品的存量控制，減少了藥品資金占用和采購成本，降低了財務費用;同時，由于庫存量降低也減少了員工的工作量和藥品倉儲成本，降低了藥品管理費用，提高了藥庫管理的有效性及工作效率，為建立完善的藥品管理體系提供了可借鑒的資料。

1 雷素云，卓斌.關于醫院藥品庫存控制及效期管理的探討.中國醫藥導報，2008，7:106.

2 崔嶸，張石革主編.醫院藥事管理學問答.第1版.北京:化學工業出版社，2010.124.

3 楊晨，黃海.基于醫院藥品供應鏈的風險管理計劃研究.中國藥房，2011，22:4230.

4 蔣云，王誠，毛晨梅，等.合理控制藥品庫存降低采購成本.中國醫院藥學雜志，2008，28:1304.