人性化護理在十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療中的應用

范艷玲 孫均芳 闞景平

十二指腸潰瘍急性穿孔是目前我國最嚴重的潰瘍病及并發癥之一，該病起病比較急且變化快，短時間內便可達到非常嚴重的程度，一般需要緊急處理，如果診治不及時可能出現生命危險。目前本病主要的治療方式是采用外科手術，但是單純的外科手術治療僅能使病人短期內治愈，如果采用不恰當的護理方案極可能導致患者復發及傷口感染［1］。我院采用先進的人性化護理模式對十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療的患者進行護理取得了顯著的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年3月入住我院并接受治療的十二指腸潰瘍急性穿孔患者60例，其中男33例，女27例;年齡24～72歲，平均年齡41.6歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者在年齡、性別比、文化水平、發病機制等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方案進行護理，觀察組患者采用以下人性化護理方案進行護理。

1.2.1 胃鏡檢查護理:所有患者在進行胃鏡檢查前要進行預約，如果患者在預約時便已表現出緊張、焦慮情緒，護理人員要主動和患者及家屬溝通，并且態度平易、和藹。盡量使患者感到溫暖和親切，以得到患者及家屬的信任，為之后建立良好的護患關系打下基礎。同時要對患者進行適當的宣教，如詳細介紹胃鏡檢查的方法、目的、及檢查應注意的問題，同時告知患者檢查全程會有護理人員陪伴，隨時為患者解決所出現的問題，以達到消除使患者緊張、焦慮情緒，使其主動地配合胃鏡檢查。對患者的病史進行仔細的詢問，以排除患者的檢查禁忌，如果患者存在乙肝病毒陽性，則需要對患者應用專用未經進行檢查。監督患者的飲食其檢查前的起居，患者在檢查需要禁食6～8 h。如果患者的胃排空較緩慢，則需要禁食更長時間，如果患者有幽門梗阻則要先進行洗胃。患者如果在胃鏡檢查前出現緊張、焦慮及明顯不適，則可根據需要進行藥物處理，以減少胃腸蠕動。護理人員在患者檢查前要反復檢查設備、儀器、藥品等是否配備齊全，并及時進行消毒處理，同時對房間內的溫度、適度進行控制，盡量使檢查環境清爽宜人。患者檢查時護理人員要時刻陪同在患者身邊，不斷對患者進行安慰和鼓勵，同時觀察患者生命特征，防止出現心搏驟停等緊急狀況，檢查完畢后要退出內鏡，同時抽氣，防止患者出現腹脹。術后由于患者的咽喉部的麻醉作用尚存在，所以要叮囑其不要用力咳嗽，如果患者出現腹脹腹痛等不適癥狀，則可以進行適當的腹部按摩，以促進排氣。

1.2.2 術前護理:由于患者發病突然，外加首次發病對自身病情和手術治療不了解，所以極易產生緊張和焦慮情緒。這就要求護理人員能夠體貼、安慰、關心和鼓勵患者，及時向患者闡述手術的目的和必要性，徹底消除患者的緊張和焦慮心理，幫助患者樹立信心。并以熟練的護理技術和操作，幫助患者減輕痛苦，以取得患者充分的信任，增加其安全感。術前護理人員針對每位患者的病史、習慣、身體狀況等制定相應的個性化護理方案，并對每位患者術中可能出現的緊急狀況做周密的安排，防止意外情況的發生。患者術前要按時間表進行禁食、胃腸減壓、輸液、停留尿管以及備皮處理，同時完程患者術前的各項胸片檢查、實驗室檢查以及心電圖檢查等。

1.2.3 術中護理:術中時刻對患者的生命體征進行監測，其中包括呼吸平率、血壓、血氧飽和度和脈博變化情況，一旦出現異常要及時發現并結合醫師予以適當處理。在術中持續性的心電監護是比不可少的，對所有患者都要做好應對變膽心反射措施。因為手術采用硬膜外麻醉，所以易導致患者血壓降低，護理人員要盡量保持患者的靜脈通暢，并要根據患者實際情況，對血量及血壓進行補充和糾正。對于本身具有其他病癥及病史的患者要進行有針對性的器械、急救藥品準備，護理人員不應心存僥幸心理，盡量做到考慮周全，防止意外發生。

1.2.4 術后護理:術后將患者安置在監護室進行休養，并根據患者術中采取的麻醉方式、手術方式、手術切口部位等采用不同的臥床方式和姿勢，并教會患者如何在臥床時更省力，使傷口更易恢復和避免感染。同時認真仔細地布置監護室環境，調整適合患者的溫度和濕度，針對患者的個人情況和習慣擺放個人日用品等。同時密切患者的脈搏、神志、血壓等變化情況，如有異常及時通知有關醫師進行處理。術后6～8 h待患者的生命體征今本平穩則可改為半坐臥位，減少患者的呼吸壓力，以利于其腹腔和盆腔的引流，并減輕患者的傷口張力，利于傷口愈合。除了年齡較大以及病情較重的患者外，其余患者護理人員要鼓勵其多進行康復鍛煉及體育活動，術后1～2 d可進行輕微活動及床邊運動，術后3 d可進行簡單的室內走動。對患者的飲食及生活起居護理人員要根據患者的個人習慣進行合理安排，飲食上主要以易消化的清淡、流質食物為主。對患者的床鋪被褥要及時更換和清洗，避免出現傷口感染等。

1.3 效果評價 術后15 d對2組患者進行效果評價。根據十二指腸潰瘍患者急性穿孔手術治療中的恢復狀況，將所有患者分為優、良、中、差四個等級。同時對所有患者滿意度調查均采取問卷形式，問卷中共設10道題，題目皆是針對患者在護理過程中的各個方面問題以及最終的療效設計，每題有四個選擇項共20分，各個選項的分值不同，最后依據每位患者的選擇情況進行分數統計。患者滿意度區間界定如下:(1)80～100分為滿意;(2)60～79分為基本滿意;(3)60分以下為不滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者的術后恢復效果及感染狀況以及滿意度調查結果見表 1、2。

表1 2組術后恢復效果及感染狀況分析 n=30，例(%)

表2 2組的滿意度調查結果 n=30，例(%)

3 討論

十二指腸潰瘍是目前我國比較常見的消化系統疾病之一。其作為消化系統潰瘍中非常常見的類型，多發于氣候、溫度變化較大的春季。而且男性發的病率也明顯高于女性，這可能和男性的飲食、吸煙、社會工作壓力及不良的生活習慣有關［2，3］。雖然本病在近幾年發病率有逐年下降的趨勢，但是其發病率仍然較高，仍然需要引起足夠的重視［4，5］。在治療時，患者的精神壓力常常過大，而且其臨床癥狀也和功能性的胃腸病消化不良癥狀混雜，導致某些患者在經過長期治療后經過胃鏡檢查已證實愈合，但是其消化不良的癥狀卻不能得到有效緩解這主要和患者的精神負擔大，睡眠不足有關，長時間的消化不良會導致腸胃蠕動、分泌失去節律，并極容易導致十二指腸潰瘍急性穿孔復發及相關并發癥的發生。由于從本病的發病性別比例、生活習慣推測其與患者的精神狀況、病史、不良生活習慣等息息相關，而其手術治療后恢復狀況也與個人習慣等密切相關，所以，依據患者個人習慣制定有針對性的護理方案對患者的手術恢復以及預后將會起到重要作用。從本文研究結果看，觀察組患者的優良率為90.0%，高于對照組14%，而且觀察組患者僅出現1例感染，對照組出現感染患者3例。雖然對于本病，國內外存在眾多護理方案，但是衡量護理方案的優劣其重要的評價指標便是患者的滿意度，從本研究的滿意度調查可以看出，觀察組患者的滿意度為100%，高于對照組近14%，足以說明本護理方案的可行性。因此，患者在治療期間一定要積極配合護理人員，護理人員也要幫助患者調整好心態，減輕精神壓力，改掉不良生活、飲食習慣，這樣才能獲得最佳的手術恢復效果。

1 曹曉麗.人性化護理在無痛胃鏡檢查中的應用.航空航天醫藥，2010，21:1504.

2 蔡永芬，黃小明，肖翔.人性化護理在胃鏡下行上消化道異物取出術中的應用.現代醫藥衛生，2010，26:755-756.

3 景素姣.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理.河南外科學雜志，2011，17:113-114.

4 鳳利鋒，李強，李占盈.胃十二指腸潰瘍穿孔68例治療體會.河北醫藥，2011，33:1045-1046.

5 孫家喜.雷貝拉唑鈉治療十二指腸潰瘍臨床觀察.河北醫藥，2011，33:1251.