復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查腸道準備中的應用

王愛香 李紅 張志英 趙彥珍 許月昆 李黎莉

消化道內鏡檢查可直接觀察消化道內的改變，并可收集標本進行組織學檢查和局部用藥，對某些消化道疾病的診斷起到確診作用，是消化系統疾病重要的檢查手段，在臨床診療中日益受到重視。為了排除腸道內容物對視野的干擾，通常在行消化內鏡尤其是結腸鏡檢查前，需要準備腸道。傳統采用甘露醇口服［1］，引起滲透性腹瀉，以排出腸道內容物。復方聚乙二醇電解質散(恒康正清)是近幾年研制出的復方制劑，用于多種腸道準備，臨床觀察發現其不易引起電解質紊亂［2］。本文采用恒康正清于結腸鏡檢查前行腸道準備，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2010年12月擬行結腸鏡檢查的門診和住院患者80例，各組檢查指征包括原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大便習慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結腸、直腸、末段回腸病變者;做止血、息肉摘除等治療。排除標準:肛門、直腸嚴重狹窄、肛周膿腫、肛裂;嚴重腹水、妊娠女性嚴重心肺功能衰竭、嚴重高血壓、腦血管病病變、精神異常及昏迷患者等，按預約順序隨機分為A組(復方聚乙二醇電解質散組)40例，男28例，女12例;年齡39～65歲，平均年齡(52±9)歲;B組(甘露醇組)40例，男19例，女21例;年齡32～60歲，平均年齡(46±7)歲。2組年齡、性別比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 受試藥品 恒康正清:江西恒康藥業有限公司生產，批號:H20020031，通用名:復方聚乙二醇電解質散。規格:1盒。成分:A含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g;B含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g;C含聚乙二醇4000 60 g)。取本品2盒(每盒內含A、B、C各1小包)，將盒內各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至2000 ml，攪拌使完全溶解，備用。甘露醇注射液:山東魯抗辰欣藥業有限公司生產，批號:H20033747，規格:20%250 ml/瓶。葡萄糖注射液:石家莊四藥生產，批號:H20033724，規格:5%500ml/瓶。

1.3 方法 A組:結腸鏡檢查前1 d正常進食，檢查前4 h服用恒康正清:首次600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或排出水樣清便。B組:結腸鏡檢查前1 d無渣飲食，檢查前6 h先服甘露醇注射液500 ml，再服葡萄糖注射液500～1000 ml。注意服藥速度不宜過快，否則可出現嘔吐。服用完上述液體后仍需服用溫開水500～1000 ml。一般于服藥后4～6 h排泄液近于透明，可行結腸鏡檢查。

1.4 腸道清潔度評價［3］優:鏡檢時，視野清晰，幾乎無糞水;良:鏡檢時，有少量糞水，基本不影響窺視，通過改變體位可完成檢查;差:腸道積糞多，不能順利進鏡。所有結果均由固定腸鏡操作者判斷和記錄。其中優、良為有效;差為無效。統計優、良、差的病例數，計算各組腸道清潔滿意率(%)=(優的例數+良的例數)/總例數×100%。

1.5 安全性評價［3］記錄患者服用藥物后的不適，主要包括惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，計算各組不良反應發生率(%)=(發生不良反應例數)/總例數×100%。

1.6 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔效果 80例患者結腸鏡檢查鏡頭均順利到達盲腸。A組滿意率90%，B組滿意率72.5%，2組差異有統計學意義 (Z= －2.339，P ＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者安全性評價 A組發生腹脹3例，惡心、嘔吐2例，不良反應發生率12.5%;B組發生腹脹5例，惡心、嘔吐3例，不良反應發生率20.0%，2組不良反應發生率差異無統計學意義(Z= －0.354，P ＞0.05)。

表1 2組腸道清潔效果比較 n=40，例(%)

3 討論

單純灌腸在灌腸過程中容易出現腹脹明顯，甚至腸黏膜損傷、出血，傳統的腸道清潔藥物硫酸鎂，服用后對胃黏膜及腸道的刺激作用比較強，惡心、嘔吐、腹痛，電解質紊亂的發生率比較高［4］。理想的結腸鏡檢查前腸道準備要求對結腸的大體或組織學外觀無影響，需要在相對短的時間內攝入和引起腹瀉，不引起患者的不適，對身體虛弱的患者不導致明顯水分丟失或電解質的變化［5］。

甘露醇是一種低聚糖，口服腸道不吸收，其高滲液(10% ～20%)有導瀉作用，大量的液體積聚在腸道，如果有各種原因形成的腸腔狹窄，腸腔引流不暢可以起腸梗阻［6］。部分患者服用后出現惡心、嘔吐和腹痛，嚴重者可導致意識障礙［1］。甘露醇在腸腔內酵解可產生氣體如沼氣和氫氣，在腸腔內電灼息肉時需要反復吸氣充氣，盡可能排盡沼氣和氫氣，否則可引起爆炸［4］。因此不能作為腸道息肉切除術前腸道準備。

恒康正清主要成分為 Na2SO4、NaCl、KCl、NaHCO3、PEG(聚乙二醇)，用硫酸根代替氯離子可以避免鈉離子隨著氯離子的吸收而主動吸收，所以腸道準備時體內水鈉潴留減少，不會導致電解質紊亂［7］，聚乙二醇是一長鍵高分子聚合物，在消化道內不影響脂溶性維生素吸收和電解質代謝，有研究認為其通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子，增加糞便含水量，增加腸內容物的體積，促進糞便在腸道內推進和排出。迅速增加灌洗液的滲透壓而降低鈣離子、鈉離子、氯離子等電解質濃度，保持腸腔內糞水呈近似等滲液，由于其在腸道不被吸收和代謝，因而不影響水電解質平衡、不產酸、不產氣，且溫和無刺激，短時間不被腸黏膜吸收，也不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等［8］。復方聚乙二醇電解質散做結腸鏡檢查前腸道準備安全有效，快速簡便，易被患者接受。

1 張立軍，李志勇.用甘露醇做腸道準備引起意識障礙1例.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9:396-396.

2 傅麗，鄭權，劉國紅.恒康正清在腸道準備中應用的觀察報告.現代護理，2005，11:531-532.

3 陳魏峰，周平紅，姚禮慶，等.單瓶磷酸鈉鹽M服溶液腸道準備效果分析.中華消化內鏡雜志，2009，26:40-42.

4 張紅霞，吳金球，蔡紅，等.慢性便秘者結腸鏡檢查前腸道準備的方法，2009，9:36-37.

5 儲建坤，范紅云，王競，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結腸鏡腸道準備中對血電解質影響的比較.河北醫藥，2010，32:1225-1226.

6 王春梅，李世榮，吳學成，等.電子結腸鏡檢查前兩種腸道準備效果的對比研究.護士進修雜志，2008，23:1929-1930.

7 蔡燕.口服和爽制劑用于結直腸腫瘤術前腸道準備的護.現代醫藥衛生，2006，22:2857-2857.

8 黨惠嬌，張曉博.不同腸道準備對老年人的電解質及血容量的影響.河北醫藥，2011，32:3200-3201.