不同溫度沖洗液進行腹腔沖洗的效果比較

尹維寧 李保華 盧寶金 張秀琴 吳愛須 何義芳

腹腔沖洗是腹部微創手術關腹前進行的常規步驟，以何種溫度的腹腔沖洗液進行沖洗可以最大程度保證患者的生命體征平穩、寒戰等不良反應最少，成為手術室護理過程中的關鍵，為確定適宜溫度，我作對120例進行微創膽囊切除術的患者采用不同溫度沖洗液進行腹腔沖洗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2010年4月在我室進行微創膽囊切除術的男性患者120例，年齡50～60歲，無其他慢性病史。隨機分為4組，每組30例，4組之間年齡、病因、并存疾病、麻醉、手術室護理及手術方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 腹腔沖洗方法:關腹前常溫對照組用24℃ 0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹，30℃組采用30℃組0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹，36℃組采用36℃組0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹，42℃組采用42℃組0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹后關腹。

1.2.2 觀察指標:采用雙盲法觀察患者腹腔沖洗前后生命體征變化，發生寒戰、躁動、心律失常等不良反應的情況。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 常溫對照組生命體征變化發生率為83.3%(25/30)，30℃組為 66.7%(20/30)，36℃ 組為 20.0%(6/30)，42℃組為46.7%(14/30)。常溫對照組與其余3組比較差異均有統計學意義(χ2=2.222，P ＜0.05;χ2=24.093，P ＜0.01;χ2=8.864，P ＜0.01)。36℃組與30℃組和42℃組比較，差異均有統計學意義(χ2=13.303，P ＜0.01;χ2=4.800，P ＜0.05)。30℃組與42℃組比較，差異無統計學意義(χ2=2.443，P ＞0.05)。

2.2 不良反應 寒戰、躁動、惡心嘔吐、心律失常等不良反應的發生，常溫對照組與36℃組比較差異有統計學意義(P＜0.05);常溫對照組與42℃組比較差異有統計學意義(P＜0.05);30℃組與36℃組比較差異有統計學意義(P ＜0.05);30℃組與42℃組比較差異有統計學意義(P＜0.05);36℃組與42℃組比較差異沒有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組沖洗后不良反應的發生情況 n=30，例(%)

3 討論

對于微創腹部手術來說，腹腔沖洗能有效清除腹腔積液、積血、異物等，減少甚至避免術后腹腔內感染或積血積液吸收時間過長等情況的發生。但是大量腹腔沖洗液會帶走人體熱量，引起患者體溫下降，導致寒戰、發熱以及心律失常等不良反應的發生［1］。大量低溫沖洗液的應用可導致:(1)血液溫度和組織溫度明顯下降，身體熱量在水中的丟失速度比空氣中快32倍，熱量在沖洗液與腹腔臟器間順溫度梯度迅速傳送使體溫下降。(2)小動脈痙攣導致未梢循環缺血、缺氧。(3)剌激中樞神經系統，增加內分泌激素尤其是糖皮質激素的分泌，進一步增加心臟的負荷，加重心肌缺氧。(4)剌激機體溫度感受器，使患者術畢出現寒戰、恐懼等生理、心理變化。(5)血液粘稠度增加，若同時存在左心室負荷過重的因素，會減少小血管血液，進一步加重心肌和其它組織的缺血缺氧。同時常溫沖洗液給人體造成冷刺激，使腹腔血管迅速收縮，腸壁發生暫時性缺血引發迷走神經興奮性增高，進一步使胃腸道平滑肌收縮痙攣，引起患者腹痛甚至惡心嘔吐。低溫還可以導致凝血功能降低，出血、凝血時間延長。本研究發現將腹腔沖洗液恒溫至最接近體溫的36℃，可以最大程度確保患者體溫下降最少，使生命體征最平穩，術后不良反應的發生率最低;24℃和30℃的沖洗液均低于機體體溫，相當于是冷刺激，而冷刺激是引起體溫降低導致生命體征波動和不良反應的直接因素之一，因此常溫對照組和30℃組患者腹腔沖洗前后血壓、心率、呼吸等生命體征有明顯變化，并于術后發生多種不良反應，而36℃由于和機體體溫最接近，沖洗過程中不會帶走患者的熱量，患者的生命體征平穩無波動，不良反應也最少，42℃組屬于加溫組，不會引起患者熱量損失，患者生命體征也應該是平穩的，但研究結果顯示生命體征有波動并且出現不良反應較36℃組增多的情況，有可能是由于高于機體體溫的沖洗液進入腹腔，而沖洗前后腹腔溫度的驟然改變，使腸壁血管先舒張后收縮，同樣引起腸壁的血流改變導致惡心的發生，同時高溫沖洗液局部溫度過高引起患者出汗，最終也可使患者體溫降低，引起其他不良反應。本研究發現36℃和42℃組不良反應的發生比較差異沒有統計學意義，也說明了選用加溫的腹腔沖洗液可以降低不良反應的發生。

通過對不同溫度腹腔沖洗液沖洗效果的比較，腹部手術沖洗液的最佳溫度是接近人體體溫的溫度，過高或過低均對機體有不良影響。因此在施行腹部手術腹腔沖洗時，手術室護理人員要確保沖洗液的精確溫度，同時保證沖洗液的恒溫狀態，保持患者的正常體溫，提高手術成功率［2］，使患者的生命體征平穩、不良反應低發，有利于患者的圍手術期恢復。

1 王嵐.兩種不同溫度沖洗液腹腔沖洗的效果觀察.現代醫藥衛生，2007，23:120.

2 鄧蘭芹，米凱.術中保溫對胰十二指腸切除患者體溫及凝血功能的影響.護理學雜志，2007，22:37-38.