立體心電向量圖心室復極參數的分析

李俊偉 王建理 王紅宇

（山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001）

立體心電圖技術是在傳統心電向量的基礎上發展起來的，是利用計算機成像技術描記出心臟的立體心電向量環，具有操作簡單，安全無創等特點。它可以顯示心動周期任意時間的振幅和空間角度，便于準確表達心肌的除極、復極情況。目前尚無立體心電向量圖診斷標準，為了觀察立體心電向量圖心室復極參數的價值，我們對比分析平面向量圖和立體心電向量圖心室復極參數。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在山西醫科大學第二醫院門診就診疑似冠心病的患者，進行了聽診、查體、常規心電圖、心臟彩超等檢查后行冠狀動脈造影檢查結果正常者33例，其中男性24例，女性9例；年齡范圍在25～77歲，平均年齡（56.6±12.1）歲。上述患者均除外高血壓、心肌病、糖尿病，以及心電圖室內傳導異常（如傳導阻滯、預激綜合征等）者。

1.2 方法與指標

1.2.1 方法

分別記錄入選對象的常規12導聯心電圖、平面心電向量圖和立體心電向量圖。心電圖采用通用電氣醫療系統信息技術公司生產的MAC-5500型心電圖機，平面心電向量圖和立體心電圖儀采用北京卡迪斯醫療科技有限公司生產的3D-立體心電圖儀。所有向量圖均采用FRANK導聯體系記錄。

1.2.2 測量指標

分別測量立體心電向量圖的T環最大向量振幅、仰角、水平角，T環的方位，QRS-T夾角，ST向量振幅、仰角、水平角。平面心電向量圖額面、水平面、右側面的T環最大向量振幅，QRS-T夾角、ST向量振幅。

1.3 統計學處理

統計分析用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間分析采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 立體心電向量圖T環方位及時間

表1 立體向量圖T環最大向量、QRS-T夾角和ST最大向量與向量圖各面對比分析

33例立體心電向量圖T環方位22例（67%）位于左下前、4例（12%）位于左下后、3例（9%）位于右下前、2例（6%）位于右上后、2例（6%）位于左上前。可見67%的正常人的T環方位位于左下前。

2.2 立體心電向量圖ST-T最大向量角度

立體心電向量圖T環最大向量仰角為（67.8±34）°，T環最大向量水平角為（33.7±63）°，ST向量仰角（79.0±46）°，ST向量水平角（2.0±101）°。

2.3 立體心電向量圖與平面心電向量圖ST-T環最大向量的比較

立體心電向量圖T環最大向量、QRS-T夾角和ST最大向量與平面向量圖額面、水平面、右側面各個值的比較見表1。

立體心電向量圖T環最大向量為（0.30±0.17）mV，QRS-T夾角為（59.6±46）°，ST向量振幅為（0.08±0.06）mV均大于平面向量圖，統計有顯著性差異。

3 討 論

目前臨床上用于診斷心肌缺血的方法有常規心電圖、動態心電圖圖、運動平板試驗、心肌核素顯像以及冠狀動脈造影等，但都有優點和局限性。雖然常規心電圖與心電向量圖的基本原理相同，但在某些情況下，心電向量圖比心電圖的診斷價值更大[1]。心電向量圖在診斷下壁、前前間隔及后壁心肌梗死及伴發的束支或分支傳導阻滯極具價值[2]。心肌缺血造成T環離心支和回心支的轉速一致、長寬比例發生變化在心電圖上則不易觀察[3]。立體心電圖繼承和發展了心電向量的理論和技術，采用12導聯和FRANK校正導聯同步采集體表心電信號，可以顯示立體心電向量環，心動周期任意時間的振幅和空間角度，便于準確表達心肌的除極、復極情況。

圖1

本研究結果顯示T環最大向量、QRS-T夾角和ST最大向量均大于平面向量圖各面的值，且差異均有顯著性，與朱明星等報道的立體QRS環最大向量大于向量圖各平面值相似[4]。原因是平面心電向量圖是由立體心電向量環在額面、水平面、右側面投影形成的。如T環最大振幅OA投影在水平面上形成平面向量圖的水平面T環的最大向量OA’，由數學公式可知OA’=OA×cosθ見圖1。因此，平面心電向量圖測定的T環最大向量有信息損失，而立體心電向量測定的T環最大向量是真實的和精準的。

立體心電向量圖參數，不僅是心臟除復極的的原始參數，由于技術的進步測定和分析比平面向量圖簡便，測量立體心電向量圖T環的最大向量可以替代測量平面向量圖的三個面上的T環的最大向量并進行比較。這就可以解決向量圖復雜，醫生掌握較困難而導致近年來大部分醫院已不將向量圖列為常規檢查，且《診斷學》教材中也將心電向量內容精減的問題[5]。

關于立體心電向量環的正常值目前還沒有統一標準。本研究結果顯示冠脈造影正常者的T環最大向量為（0.30±0.17）mV、T環最大向量仰角為（67.8±34）°、T環最大向量水平角為（33.7±63）°、QRS-T夾角為（59.6±46）°、ST向量為（0.08±0.06）mV、ST向量仰角為（79.0±46）°、ST向量水平角為（2.0±101）°。由于本研究樣本量較小，還需要我們進行多中心、大樣本的臨床研究。

[1] Chou TC,Helm RA.Clinical Vectorcardiogram[M].Orlando:Grune&Stratton,1967.

[2] Borys S,Timothy KK.Chou’s Electrocardiography In Clinical Practice[M].5th edition. W.B:Saunders Company,2001:8.

[3] 何秉賢.心向量圖臨床應用的價值及現狀[J].心電學雜志,1992,11(3):195-197.

[4] 朱明星,劉仁光,張小霞,等.正常青年人心室除極立體心電向量圖分析[J].中國醫藥指南,2011,9(32):246-248.

[5] 朱明星,李北方,劉仁光.常規心電圖—立體心電圖應用研究現狀[J].心血管病學進展,2010,31(4):612-616.