老年人動態心電圖290例分析

馬 凌

（沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

近幾年來通過觀察和評估動態心電圖在臨床上的應用價值，目前已經得到了廣大醫療機構的認可，不過在以前主要的研究對象通常是患有一些特殊疾病的患者，一般不會研究到普通患者，尤其是老年人患者上。我們分析我院近年來動態心電圖室老干部檢查資料，以期發現老年人動態心電圖的一些特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

主要研究對象是在2007年至2011年間來我院進行動態心電圖檢查的353例老干部，不過將年齡在60歲以下的40例老干部剔除，再將23例以前安裝了人工心臟起搏器的老干部剔除之后，主要的分析對象為余下的290例。其中男147例，女143例，平均年齡（75.5±13.2）歲。并根據年齡分為三組：60歲組（年齡60～69歲）64例；70歲組（70～79歲）103例；80歲組（80歲以上）123例。

1.2 動態心電圖檢查

動態心電圖檢查儀系上海群天醫療公司生產，PI記錄器及分析系統。每例均連續記錄24h動態心電圖，記錄導聯MV1、MV2、MV3。凡是在ST段呈現水平狀態或者是下斜狀態壓低了1.0mm以上者，均延續到J點之后的0.08s處，如果持續1min或者1min以上者就是具有心肌缺血病癥，同事需要對每例患者的心急缺血的發作持續時間進行計算和記錄。除此之外，需要跟所有檢查者的病史進行核對，例如如果檢查者在心肌缺血時伴隨發生心絞痛現象或者其他的病癥則可以判定其具有癥狀性伴隨發生的心肌缺血，如果沒有伴隨其他癥狀則判定其為無癥狀性伴隨發生的心肌缺血。對每個檢查者的動態心電圖檢查得到的數據進行自動分析，然后以人工的方式進行核對，將所有心律失常的現象以及檢查者中出現的最低心率情況做好詳細記錄，

1.3 統計學處理方式

主要采取的檢驗方式是卡方。

2 檢查結果

表1 290例檢查者出現心律失常的現象以及檢測出有心肌缺血的具體情況

表2 290例檢查者患有室上性以及室性早搏具體數量的分布狀況[n(%)]

表3 290例老年人不同年齡最低心率比較

見表1～3。

3 分 析

3.1 老年人在檢查心律失常時的具體檢出概率分析：老年人檢測出心律失常的概率非常高，尤其是檢測出患有室上性早搏的概率，差不多全部的檢查者都出現有室上性早搏的現象；大部分老年人（56%）有非陣發性房性心動過速，（18%）有陣發性房性心動過速（表1）。雖然檢查者在檢查之后發現室性早搏的情況也是比較多的，但是對于陣發性以及非陣發性的檢查者出現心動超速的現象并不多，其檢測率分別為1.27%和5.86%。通過分析表1和表2我們可以看出，不但檢查者的室上性早搏以及室性早搏的檢出概率非常高，而且發生早搏的次數也非常多。由此我們可以推測出，不管室上性早搏或者是室性早搏的數量有多少，它們可能都沒有具體的病理原因以及預后的價值[1]。

3.2 老年人檢測出的最低心率分析：大多數人在主觀上會覺得隨著年齡的升高，檢查者出現的最低心率應該是逐漸降低的。不過通過本次研究發現，老年人的心率并沒有隨著年齡的升高而降低。例如表3，這個結果在對比韓曉琦等作出的研究結果時可以發現是大致相同的。而且韓曉琦等通過探訪1070余例患者，在長達1-7年的總結之后發現，其中11例目前已經死亡的患者里沒有1例是由于出現心臟驟停或者是出現心律失常的現象導致死亡的。所以，在本次檢查中對老年人進行24h的動態心電檢查后，通過查看記錄發現檢查者在睡眠的過程中其最低心率在每分鐘30次以上，而最高的心率接近每分鐘90次，沒有發現具有嚴重心律失常的現象，可以將其判定在安全范圍內，不用對檢查者采取安裝人工起搏器的治療措施。在本次試驗時有8例檢查者出現最低心率在每分鐘30次以下，當中的3例檢查者有陣發性的心房纖顫現象，其最長R-R間期（R-Rmax）分別為7.76s、7.54s、7.61s；1例為陣發性心房纖顫合并Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯，R-Rmax為5.74s；2例為持續性心房纖顫，R-Rmax分別為2.84s、3.52s；2例為陳舊性心肌梗塞，R-Rmax分別為2.46s、2.56s。盡管這些最低心率均發生在夜間，且本人無主觀癥狀，但R-Rmax過長，不予以重視，可產生相應病變發生[2]。3.3 無癥狀心肌缺血：本組有67例（23%）檢出有缺血性ST段壓低（表1），不過有58例患者沒有發現患有主觀癥狀，而且34例患者出現過心肌缺血1h以上的現象。通過本次研究發現，無癥狀性的心肌缺血情況容易導致患者出現心肌梗塞，甚至會造成患者心源性的卒死現象，尤其是對于檢查出心肌缺血時間長達1h以上者，所以，如果老年人具有無癥狀性的心肌缺血現象，包括心電監測基本正常者，都要予以重視，應輔以心肌血生化標志物及影象超聲心動、放射性核素技術等檢查[3]。

本研究有其向限性，其研究對象為特殊群體（353例），有些檢者長期口服擴冠藥、抗心律失常藥，部分檢者安裝人工起搏器或進行射頻消融術，不便于劃入研究對象進行分析。但研究結果（290例）對一般老年人群心律失常分析有一定參考意義，望廣大醫務工作者借鑒。

[1] 高玉龍.老年人245例24h動態心電圖監測結果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(9):1271-1272.

[2] 丁瑩,張偉.老年動態心電圖長R—R間期的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(4):423-423.

[3] 楊海霞.動態心電圖監測老年冠心病無癥狀心肌缺血的意義[J].醫學信息,2011,24(9):45-46.