保守治療異位妊娠的臨床療效觀察

張 慧 劉 建

（深圳市蛇口人民醫院婦產科，廣東 深圳 518067）

最近幾年以來，很多學者通過利用非手術方法對患有早期異位妊娠病癥的患者進行治療均取得了很大的成功[1]。本文通過研究3組利用藥物治療異位妊娠的方法，目的在于找到一種操作簡便、高效并且能在最大限度上保全患者生育能力的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 3種治療方案之間治療效果比較結果

在2006年4月至2012年4月期間來我院就診的通過β-HCG檢查、陰道B超等診斷方式確診為患有異位妊娠但沒出現破裂現象的168例患者，要求對所有患者進行保守治療。

1.2 診斷的主要根據以及適應癥狀的選取[2]

①曾經有停經現象或者雖然沒有停經現象但是發生過異常陰道出血的癥狀；②生命體征比較穩定，沒有出現活動性的腹腔內出血癥狀；③陰道B超顯示附件包塊不大于4cm2；④要求血β-HCG的定量在2000U/L以下；⑤患者的肝臟和腎臟功能都正常。

1.3 治療方法

將期間前來我院接受住院治療的168例患者平均劃分為A、B、C三組，要求三組患者治療前診斷的血β-HCG值、附件包塊的具體直徑等在經過統計學分析研究之后，差異都不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.3.1 A組

給予該組患者劑量為50mg/m2的MTX進行單次肌內注射，如1個療程后血β-HCG無明顯下降或下降率＜15%，就可以繼續給予患者第二個療程的治療。

1.3.2 B組

在A組治療方式的基礎上再加用劑量為50mg的米非司酮，2次/d，口服，連用3d，如1個療程后血β-HCG無明顯下降或下降率＜15%，則給予第2個療程。

1.3.3 C組

在A組治療的基礎上配服中藥殺胚消癥方加味：以宮外孕Ⅱ號方為主。藥用：丹參20g，赤芍20g，桃仁15g，天花粉20g，蜈蚣2條，全蝎5g，三棱15g，莪術15g，甘草10g。治療7～14d病情穩定，血β-HCG持續下降后，中期以活血利濕方加味，以促進包塊縮小和盆腔積液的吸收。此時方藥減少殺胚藥物或用量，加大活血力度。藥用：丹參20g，赤芍20g，桃仁15g，三棱10g，莪術10g，丹皮15g，桃仁10g，茯苓10g紫草10g。后期加用益氣養陰治療。

各組患者在用藥后檢測生命體征及腹痛程度、陰道是否出現異常流血等癥狀，在持續服藥的第5天開始檢測患者的血β-HCG值，之后要求每周檢測一次血β-HCG值。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效的判斷標準

患者痊愈標準：①患者的腹痛感、陰道異常流血等癥狀徹底消失。②血β-HCG逐漸降低到正常值。③包塊直徑的縮小程度在0.5cm以上。患者治療失敗標準：①患者在經過藥物治療之后腹腔內出血最終改為利用手術繼續治療。②血β-HCG值并沒有顯著下降。③妊娠包塊沒有縮小。

1.4.2 統計學方法

主要利用χ2方法進行統計學檢驗，如果P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較A、B、C 3組之間的治療效果

對于藥物治療失敗的患者均改為手術繼續治療。患者在接受治療之后血β-HCG值逐漸趨于正常持續時間，以及平均住院日等，C、A之間和C、B之間差異具有統計學意義，A、B之間不具有統計學意義。從以上結果我們可以看出：C組要優于A、B組。3種治療方案之間治療效果比較結果見表1。

2.2 3組應用MTX治療后毒不良反應比較見表2。

表2 3組在使用MTX治療之后出現的不良反應比較（例)

3 討 論

在婦科疾病中比較常見的一種急腹癥就是異位妊娠癥狀，該癥狀也是導致孕婦在妊娠早期出現死亡的一個主要因素[1,2]。最近幾年來隨著檢測血β-HCG值的方法靈敏程度不斷提高，很多異位妊娠癥狀都可以在早期就診斷出來，病死率也逐年下降。自1982年Tanck首先應用MTX治療異位妊娠獲得成功，90年代起中國國內開始應用MTX治療異位妊娠，是目前應用最廣泛的，療效最肯定的藥物。我院于1999年起使用MTX 治療輸卵管妊娠，隨著治療例數的增多，我院積累了豐富的治療經驗，近些年結合中草藥治療取得了很好的療效。本文在研究3組患有異位妊娠采用不同的藥物治療方法之后，進行了治療效果的觀察和對比，用以尋找最高效的治療方案。

3.1 使用MTX進行單次肌內注射

MTX是一種抗代謝的藥物，在注射該藥之后，滋養細胞的生長會受到極大的阻礙，停止宮外孕胚胎的繼續發育。利用MTX進行治療的方法已經證明了其具有很高的安全性，對娩出的嬰兒的智力和體力均無不良影響。MTX單次肌內注射經臨床觀察，殺胚迅速可靠，本組有效率達75%，不良反應相對較少。

3.2 MTX單次肌內注射配合中藥治療

很多中醫學者認為患有異位妊娠的患者在初期表現為血瘀少腹，不通暢則會出現腹痛感，所以治療的主要目的是活血化瘀。中醫藥辯證施治初期殺胚消ā，中、后期除邪扶正治療分為3個階段。①第一階段協助西醫殺胚；②第二、三階段根據不同病因選方用藥，以達到扶正祛邪的目的，并為正常受孕奠定基礎。臨床選擇如赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術、天花粉等藥物達到消ā殺胚的目的。中后期配合除寒濕、濕熱之邪佐以理氣補陰。臨床選擇如紫草、牡丹皮、赤芍、牛膝、黃柏等。中藥的主要作用是促進患者的局部血液良好的循環，有利于包塊吸收，縮短血β-HCG轉陰的持續時間。

3.3 療效的評價

本資料顯示，3組成功率依次為75.0%、82.14%、92.85%，其中A組與C組差異有統計學意義，C組療效明顯優于A組。而B組與C組間差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者接受治療之后出現不良反應都很小，其差異也不具有統計學意義。因此，對患有異位妊娠的患者進行MTX單次肌內注射結合中藥的治療方法操作簡單，能夠將血β-HCG恢復正常的時間縮短，減少了住院費用，在臨床中可以作為最佳治療方案。

[1] 岳曉燕,周應芳.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].實用婦產科雜志,2002,18(3):149.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:115.