根管治療術一次法治療隱裂牙的臨床效果

宋愛國 任 勤

（山東省嘉祥縣中醫院口腔科，山東 嘉祥 272400）

牙隱裂又稱牙微裂或不全牙裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，由于滲入到牙本質結構，引起根尖周炎或牙髓炎，對牙體造成折裂，從而導致牙體缺損。我們于2010年1月至2010年10月份在我院口腔科進行治療的隱裂牙患者50例62顆隱裂牙一次性根管治療，再行調頜、環扎固定、一次性根管充填、全冠修復等措施，通過6至12個月的隨訪治療效果良好。根管治療術是國際目前公認的治療根尖周病和牙髓病最有效方法之一[1]，臨床應用中一次性根管治療術已被廣泛推廣和使用。其特點在根管治療整個過程中，患者經過一次就診就可全部完成[2]，使患者就診次數減少，減輕了醫師工作量，防止患牙因封藥過久而產生重復感染的機會[3]和藥物對根尖周組織的再刺激。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集50例62顆隱裂牙患者，其中男34例、女16例，上頜牙40顆、下頜牙20顆，隱裂為近遠中者46顆，頰舌側8顆，牙尖8顆。臨床癥狀：患者咀嚼疼痛或者咬合不適，頜面可見隱裂與某些窩溝吻合并延伸，將棉簽置于患牙處作咀嚼檢查，疼痛加劇，具有牙髓病變特征。

1.2 方法

本實驗回顧分析在2010年1月至2010年10月份在我院口腔科進行治療隱裂牙患者50例的臨術資料，對62顆隱裂牙術前行調頜、環扎固定、一次性根管充填、全冠修復等措施，后進行統計及觀察比較患者的臨床治療效果情況。治療方法如下：常規取根尖片，了解根管形態、數目、根尖是否有病變以及病變范圍。最終確定根管長度，常規開髓，進入髓腔，先進行拔髓，為了清理病變牙髓組織可用3%過氧化氫液對根管進行沖洗，用手動擴大器械逐號預備根管，必要時用生理鹽水和3%過氧化氫液交替對根管進行沖洗，預備完根管后隔濕患牙，根管干燥后將FC棉捻置于根管內，進行3～5min消毒，然后用根充糊劑、適量碘仿和牙膠尖充填根管，完成一次根管充填。術后在攝X線片下觀察根充情況，以根管充填材料距與根尖相距約1mm以內為標準適充，凡穿出根尖孔外或根管充填材料與根尖相距超過1mm以上為超充或欠充，需調整根充牙膠后作永久充填。術后給予口服抗生素2～3d，1周和1年后隨訪。

1.3 評價標準

成功：在6個月和12個月進行復查：成功：患牙咀嚼功能好、無任何不適癥狀、X線顯示未出現根尖陰影區；好轉：患牙無任何不適癥狀，X線片出現根尖陰影區；無效：患牙出現癥狀，X線片出現根尖陰影區。

1.4 統計學處理

采用最新的統計學軟件包SPSS19.0對我們調查到的數據進行統計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如結果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結 果

經過6至12個月隨診觀察統計，治療成功者占75.8%，好轉者占19.4%，無效者占4.8%，治療總有效率為95.2%。P＜0.05，有顯著性差異。詳細結果見表1。

表1 62顆隱裂牙一次性根充治療分析[n(%)]

如表1所見，患者取得了較好的治療效果P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

臨床牙體疾病中常見的一種就是牙隱裂，牙隱裂在早期常常被患者本身忽略，而得不到及時和準確的治療，當病變發展到損傷牙髓時，才能發現就診。牙隱裂多發生于磨牙及雙尖牙，尤多見于上頜部第一磨牙。早期無明顯癥狀，很難發現其細微的裂紋，不易診斷，經常造成漏診、誤診，患者就診時多已表現出牙髓炎及根尖周炎的癥狀，如不采取措施進行及時治療，特別容易引起牙折裂，甚至可能會失牙。牙隱裂的病因是牙結構發育不正常，發育有薄弱環節，牙尖產生了相對的斜度以及創傷性頜力的形成[4]；其他方面的原因如：牙體的缺損、齲壞等。所以對有牙髓病變的患牙，可以對其進行降低咬頜、環扎固位、及時全冠修復、以及完善的根充等有效的治療。牙隱裂如果治療不及時或不當會造成牙縱折，嚴重時患者需拔除患牙。隱裂牙尤其是在牙髓治療后，不能做及時的冠修復而造成牙折者達16.7%。在根管治療一次法的實施中，應特別注意以下問題。①正確選擇適應證:急性尖周炎患者不宜選用根管治療術；對于化膿性牙髓炎、無瘺型、有瘺型、反復急性發作的慢性尖周炎牙、根尖破壞嚴重的慢性尖周炎牙，不宜選用根管治療術一次法，宜多選擇多次法或二次法治療。②術者的正規操作：術者應熟知髓腔的變異及解剖形態，尤其是后牙不能漏擴根管，嚴格遵守操作規程，在無菌操作下預備根管。對于根管粗大的感染壞死牙髓，預備根管時動作切忌粗暴，把感染物從根尖孔推出，沖洗時不可加壓，這樣可以避免對根尖周的生物刺激和理化刺激，盡可能地減少醫源性損傷造成的術后疼痛反應。根管治療術一次法，能減少患者的就診次數和縮短療程，是一種安全、有效的牙隱裂治療方法。我們認為，只要正確選擇適應證，規范操作，保證根管消毒和無菌操作，術后再給予口服抗生素法防止短期的局部反應，也有相關導，對于其他牙髓病和慢性根尖周病等行根管治療術[5]一次法也是完全可行的。經證實，一次性根管治療后再行全冠修復隱裂牙具有很大的應用空間和治療前景，具有臨床指導意義。

綜上所述，一次性根管充填治療隱裂牙是既有效又可靠的治療方法[6]。同時患者術后恢復情況也令患者比較滿意，在適應證選擇正確、規范操作的前提下，建議該方法在隱裂牙患者中廣泛推廣和使用。

[1] 徐瓊.牙髓治療失敗的原因分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(8): 447-449.

[2] 王曉儀,朱亞琴.現代根管治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:42.

[3] 林南雁,高學軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(9):525-528.

[4] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canalpreparation of open teeth using two irrigation regimes[J].IntEndod J,1989,22(5):248-251.

[5] 禇敏,梁景平.不用根充糊劑根尖封閉性的比較研究[J].口腔醫學,2003,23(6):340-341.

[6] 王培新,王文梅.隱裂牙的臨床分析與光鏡電鏡觀察[J].江蘇醫藥,1998,24(4):260-261.