根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙的臨床效果

宋愛(ài)國(guó) 任 勤

（山東省嘉祥縣中醫(yī)院口腔科，山東 嘉祥 272400）

牙隱裂又稱牙微裂或不全牙裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，由于滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，引起根尖周炎或牙髓炎，對(duì)牙體造成折裂，從而導(dǎo)致牙體缺損。我們于2010年1月至2010年10月份在我院口腔科進(jìn)行治療的隱裂牙患者50例62顆隱裂牙一次性根管治療，再行調(diào)頜、環(huán)扎固定、一次性根管充填、全冠修復(fù)等措施，通過(guò)6至12個(gè)月的隨訪治療效果良好。根管治療術(shù)是國(guó)際目前公認(rèn)的治療根尖周病和牙髓病最有效方法之一[1]，臨床應(yīng)用中一次性根管治療術(shù)已被廣泛推廣和使用。其特點(diǎn)在根管治療整個(gè)過(guò)程中，患者經(jīng)過(guò)一次就診就可全部完成[2]，使患者就診次數(shù)減少，減輕了醫(yī)師工作量，防止患牙因封藥過(guò)久而產(chǎn)生重復(fù)感染的機(jī)會(huì)[3]和藥物對(duì)根尖周組織的再刺激。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集50例62顆隱裂牙患者，其中男34例、女16例，上頜牙40顆、下頜牙20顆，隱裂為近遠(yuǎn)中者46顆，頰舌側(cè)8顆，牙尖8顆。臨床癥狀：患者咀嚼疼痛或者咬合不適，頜面可見(jiàn)隱裂與某些窩溝吻合并延伸，將棉簽置于患牙處作咀嚼檢查，疼痛加劇，具有牙髓病變特征。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)回顧分析在2010年1月至2010年10月份在我院口腔科進(jìn)行治療隱裂牙患者50例的臨術(shù)資料，對(duì)62顆隱裂牙術(shù)前行調(diào)頜、環(huán)扎固定、一次性根管充填、全冠修復(fù)等措施，后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及觀察比較患者的臨床治療效果情況。治療方法如下：常規(guī)取根尖片，了解根管形態(tài)、數(shù)目、根尖是否有病變以及病變范圍。最終確定根管長(zhǎng)度，常規(guī)開(kāi)髓，進(jìn)入髓腔，先進(jìn)行拔髓，為了清理病變牙髓組織可用3%過(guò)氧化氫液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，用手動(dòng)擴(kuò)大器械逐號(hào)預(yù)備根管，必要時(shí)用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液交替對(duì)根管進(jìn)行沖洗，預(yù)備完根管后隔濕患牙，根管干燥后將FC棉捻置于根管內(nèi)，進(jìn)行3～5min消毒，然后用根充糊劑、適量碘仿和牙膠尖充填根管，完成一次根管充填。術(shù)后在攝X線片下觀察根充情況，以根管充填材料距與根尖相距約1mm以內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)適充，凡穿出根尖孔外或根管充填材料與根尖相距超過(guò)1mm以上為超充或欠充，需調(diào)整根充牙膠后作永久充填。術(shù)后給予口服抗生素2～3d，1周和1年后隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：在6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查：成功：患牙咀嚼功能好、無(wú)任何不適癥狀、X線顯示未出現(xiàn)根尖陰影區(qū)；好轉(zhuǎn)：患牙無(wú)任何不適癥狀，X線片出現(xiàn)根尖陰影區(qū)；無(wú)效：患牙出現(xiàn)癥狀，X線片出現(xiàn)根尖陰影區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6至12個(gè)月隨診觀察統(tǒng)計(jì)，治療成功者占75.8%，好轉(zhuǎn)者占19.4%，無(wú)效者占4.8%，治療總有效率為95.2%。P＜0.05，有顯著性差異。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 62顆隱裂牙一次性根充治療分析[n(%)]

如表1所見(jiàn)，患者取得了較好的治療效果P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

臨床牙體疾病中常見(jiàn)的一種就是牙隱裂，牙隱裂在早期常常被患者本身忽略，而得不到及時(shí)和準(zhǔn)確的治療，當(dāng)病變發(fā)展到損傷牙髓時(shí)，才能發(fā)現(xiàn)就診。牙隱裂多發(fā)生于磨牙及雙尖牙，尤多見(jiàn)于上頜部第一磨牙。早期無(wú)明顯癥狀，很難發(fā)現(xiàn)其細(xì)微的裂紋，不易診斷，經(jīng)常造成漏診、誤診，患者就診時(shí)多已表現(xiàn)出牙髓炎及根尖周炎的癥狀，如不采取措施進(jìn)行及時(shí)治療，特別容易引起牙折裂，甚至可能會(huì)失牙。牙隱裂的病因是牙結(jié)構(gòu)發(fā)育不正常，發(fā)育有薄弱環(huán)節(jié)，牙尖產(chǎn)生了相對(duì)的斜度以及創(chuàng)傷性頜力的形成[4]；其他方面的原因如：牙體的缺損、齲壞等。所以對(duì)有牙髓病變的患牙，可以對(duì)其進(jìn)行降低咬頜、環(huán)扎固位、及時(shí)全冠修復(fù)、以及完善的根充等有效的治療。牙隱裂如果治療不及時(shí)或不當(dāng)會(huì)造成牙縱折，嚴(yán)重時(shí)患者需拔除患牙。隱裂牙尤其是在牙髓治療后，不能做及時(shí)的冠修復(fù)而造成牙折者達(dá)16.7%。在根管治療一次法的實(shí)施中，應(yīng)特別注意以下問(wèn)題。①正確選擇適應(yīng)證:急性尖周炎患者不宜選用根管治療術(shù)；對(duì)于化膿性牙髓炎、無(wú)瘺型、有瘺型、反復(fù)急性發(fā)作的慢性尖周炎牙、根尖破壞嚴(yán)重的慢性尖周炎牙，不宜選用根管治療術(shù)一次法，宜多選擇多次法或二次法治療。②術(shù)者的正規(guī)操作：術(shù)者應(yīng)熟知髓腔的變異及解剖形態(tài)，尤其是后牙不能漏擴(kuò)根管，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在無(wú)菌操作下預(yù)備根管。對(duì)于根管粗大的感染壞死牙髓，預(yù)備根管時(shí)動(dòng)作切忌粗暴，把感染物從根尖孔推出，沖洗時(shí)不可加壓，這樣可以避免對(duì)根尖周的生物刺激和理化刺激，盡可能地減少醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)。根管治療術(shù)一次法，能減少患者的就診次數(shù)和縮短療程，是一種安全、有效的牙隱裂治療方法。我們認(rèn)為，只要正確選擇適應(yīng)證，規(guī)范操作，保證根管消毒和無(wú)菌操作，術(shù)后再給予口服抗生素法防止短期的局部反應(yīng)，也有相關(guān)導(dǎo)，對(duì)于其他牙髓病和慢性根尖周病等行根管治療術(shù)[5]一次法也是完全可行的。經(jīng)證實(shí)，一次性根管治療后再行全冠修復(fù)隱裂牙具有很大的應(yīng)用空間和治療前景，具有臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，一次性根管充填治療隱裂牙是既有效又可靠的治療方法[6]。同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)情況也令患者比較滿意，在適應(yīng)證選擇正確、規(guī)范操作的前提下，建議該方法在隱裂牙患者中廣泛推廣和使用。

[1] 徐瓊.牙髓治療失敗的原因分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(8): 447-449.

[2] 王曉儀,朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:42.

[3] 林南雁,高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):525-528.

[4] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canalpreparation of open teeth using two irrigation regimes[J].IntEndod J,1989,22(5):248-251.

[5] 禇敏,梁景平.不用根充糊劑根尖封閉性的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(6):340-341.

[6] 王培新,王文梅.隱裂牙的臨床分析與光鏡電鏡觀察[J].江蘇醫(yī)藥,1998,24(4):260-261.