高血壓患者的頑固性治療與診斷分析

鄭宏林

（廣東省雷州市人民醫院內科，廣東 雷州 524200）

頑固性高血壓病（resistant hypertension，RH）是指在通過3種不同的大劑量藥物治療，高血壓患者的血壓還未降低至140/90mmHg以內的。根據相關統計，在整個高血壓病人群中，RH患者的占比一般在4%左右，因此在此類病癥患者在臨床上較為罕見[1]。現收集我院2001年3月至2012年2月診治的RH患者7例，對其診斷及治療情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年3月至2012年2月期間，我院收治的RH患者共7例，其中男5例，女2例，男性明顯多于女。年齡為29～77歲，平均（53.2±12.3）歲。其中1例患者為Ⅲ級高血壓，3例為Ⅱ級，3例為Ⅰ級；2例患者合并靶器官受損。

1.2 臨床特征

所有患者都有家族病史及遺傳因素。病史最長的患者達32年，平均（19.2±7.3）年。血壓水平偏高，最高者達236/119mmHg?；颊咧杏?例有吸煙史，4例長期飲酒，3例體質量嚴重偏高。已使用的降壓藥物包括比索洛爾、派唑嗪、吲噠帕胺、卡托普利、復方降壓膠囊、硝苯地平、依貝沙坦、尼群地平以及復方羅布麻片等。

1.3 診斷

參照1997年美國高血壓預防、診斷與治療全國聯合委員會第6次報告（JNC VI）標準進行診斷。

2 結 果

5例患者被延誤診斷，僅有2例患者得到了較為及時的診斷。首先對患者病因進行分析，根據病因開展治療，通過外科手術治療1例多囊腎患者病情好轉；通過咽科手術治療1例睡眠呼吸暫停綜合征患者病情好轉；通過調整藥物及劑量其他患者病情也出現好轉，具體方式為每天口服2次雙氫克尿噻，每次25mg；每日口服3次硝苯地平，每次10mg；每日口服3次卡托普利，每次25mg，三藥同時使用。同時，治療期間患者禁煙酒、降低鹽的攝入量、保證足夠的睡眠時間、防止過度疲勞，將血壓控制在正常的范圍內。治療1年之后對上述患者進行復查，各項指標均正常，也沒有出現不良反應。

3 討 論

以世界健康組織/國際高血壓聯盟（WHO/ISH）于1999年關于治療高血壓病的相關定義，高血壓特質在沒有接受任何抗高血治療時，舒張壓在90mmHg及以上，亦或收縮壓在140mmHg及以上的病癥。具體分類見表1。

表1 高血壓定義和分類

多種原因都有可能引發頑固性高血壓，例如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、多囊腎、庫欣綜合征等可能會導致繼發性高血壓；腎損傷可能導致中度及重度高血壓；諸如非類固醇類抗炎鎮痛藥會對除鈣拮抗劑以外的其他各類抗高血壓藥物產生；過重的工作壓力；肥胖及睡眠呼吸暫停綜合征；攝入的鹽量過大；未遵醫囑使用降壓藥；假性頑固性高血壓；白大衣高血壓，即在醫院進行血壓測試結果偏高，服用降壓藥后未見效果，回家自行測量則未見血壓異常；過度酗酒、吸煙等；睡眠時間不足或質量過低等，上述因素都有可能直接或間接地導致頑固性高血病，本研究中，因未遵醫囑服用降壓藥和繼發性所導致的高血壓患者占比最高[2]。

頑固性高血壓病的誤診率偏高，本研究中即5例患者被延誤診斷，根據以往的經驗，在對高血壓患者進行診斷時，首先應尋找病因，確認靶器官損害及繼發性因素是否存在，若患者出現陣發性心悸、頭痛、出汗、面色蒼白等癥狀，應考慮是否有嗜鉻細胞瘤及其它相關病癥，病進行針對性檢查[3]。此外，還應對患者進行詳細的病史詢問，進行全方位的體格檢查以及有針對性的輔助檢查，對相關伴發因素應做到及時發現，盡早治療，對患者是否有肥胖、低鉀血癥、睡眠呼吸暫停綜合征以及工作壓力過大等對診斷有價值的信息應詳細記錄。醫療人員應對治療時所使用的各種降壓藥的藥理特性、使用劑量、搭配方式、服用法則等信息有深入的認識，病向患者就服藥方式進行詳細的說明[4]。本研究中有2例患者由于為遵醫囑服用降壓藥而導致頑固性高血壓，值得我們關注。

綜上所述，引發頑固性高血壓的原因眾多，誤診率偏高。因此，在診斷和治療頑固性高血壓患者的過程中，應對患者不良的生活方式進行積極的糾正，避免可能引發頑固性高血壓藥劑的使用，對引發繼發性高血壓的因素加以篩查及去除，此外，更為關鍵的是關注合理用藥，從而提高頑固性高血壓的診斷及治療質量。

[1] 馬邦雨.50例老年高血壓病的診斷與臨床治療[J].中國衛生產業,2011,27(9X):82.

[2] 余光勇.基層醫院高血壓患者診斷和治療的狀況分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(31): 58.

[3] 老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011節選(下)[J].中國社區醫師,2011(44): 7.

[4] 杜文會.老年高血壓的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(22): 102-103.