信必可干預(yù)支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療的臨床分析

鄭振經(jīng)

（廣東省徐聞縣中醫(yī)院，廣東 湛江 524100）

支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的一種慢性疾病，并且發(fā)病率在全世界呈上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)不斷增加負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘主要變現(xiàn)為：氣道痙攣以及氣道反應(yīng)性的增高，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。它是一種由多細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性疾病。哮喘要以控制癥狀為治療目的，盡可能保持肺通氣功能正常。目前對(duì)哮喘的治療重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾委熉猿掷m(xù)期為主的趨勢(shì)。絕大多數(shù)的輕中度患者在長(zhǎng)期的治療中以吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加上β2受體激動(dòng)劑為方案的。本院采用信必可（布地奈德160μg，含福莫特羅4.5μg）對(duì)于支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果，以下對(duì)結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年1月來(lái)我院進(jìn)行呼吸內(nèi)科門診、住院的70例支氣管哮喘患者，病情程度為輕、中度，患者情況符合2008年支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男38例，女32例，年齡20～60歲，平均年齡40歲，病程為8～35年，將患者隨機(jī)分為觀察組35例，對(duì)照組35例。入組時(shí)除外對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的異常的患者，兩組患者在一般情況差別不太明顯，具有比較的意義。

1.2 治療方法

觀察組患者給予信必可都保160/4.5（瑞典阿斯利康公司，每吸含布地奈德160μg，含ā莫特羅4.5μg）吸入，每次1吸，每日2次，直至療程結(jié)束，囑患者每次吸完后漱口。對(duì)照組單用糖皮質(zhì)激素吸入，給予布地奈德氣霧劑200μg/次，2次/d。兩組以8周為一個(gè)療程。若治療中出現(xiàn)喘息、氣促、咳嗽頻繁，按需吸入萬(wàn)托林以控制癥狀。治療前后以臨床療效以及肺功能的改善情況為觀察指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：患者的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，白天、夜晚無(wú)明顯臨床癥狀，一些患者偶爾咳嗽，活動(dòng)不受限制，F(xiàn)EV1＞80%，不需要使用萬(wàn)托林；顯效：患者哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，活動(dòng)輕微受限，F(xiàn)EV1＞80%，但仍需使用萬(wàn)托林，使用天數(shù)＜2d/周；有效：患者哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前減少，活動(dòng)部分受限，F(xiàn)EV1＞60%，仍需使用萬(wàn)托林，使用天數(shù)＞2d/周，但不是每天都用；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，不能進(jìn)行正常的工作和活動(dòng)，F(xiàn)EV1＜60%，夜間多次被憋醒，每天多次使用萬(wàn)托林，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，其中資料用（±s）進(jìn)行表示，分組資料計(jì)量指標(biāo)及治療前后計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

見(jiàn)表1。

表1 治療前后總療效比較

2.2 肺功能變化

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能（FVC、FEV1、PEF）變化

3 討 論

兩組經(jīng)治療后肺功能都有明顯的改善，但觀察組與對(duì)照組相比，改善更明顯，說(shuō)明信必可與布地奈德氣霧劑均能改善患者肺通氣功能，但信必可在改善肺功能方面明顯優(yōu)于布地奈德氣霧劑；在臨床總療效方面，觀察組的總有效率為94.3%，對(duì)照組的總有效率為71.4%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明信必可在改善臨床癥狀方面比單用糖皮質(zhì)激素效果明顯。

現(xiàn)階段治療支氣管哮喘主要的治療方案是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑，糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑具有協(xié)同作用[2]。信必可都保是由布地奈德(糖皮質(zhì)激素)與福莫特羅(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑)組成，布地奈德在氣道內(nèi)的濃度相當(dāng)高，局部還能夠抗感染，β2受體的敏感性得到了增強(qiáng)；福莫特羅是非常有效的β2受體激動(dòng)劑，對(duì)于舒張支氣管具有很好的效果，對(duì)于哮喘癥狀有很好的療效。二者聯(lián)合既針對(duì)氣道炎性細(xì)胞又作用于平滑肌細(xì)胞，能夠更好地平喘控制炎癥，進(jìn)一步快速地控制喘息癥狀，提高哮喘患者治療的依從性，使患者能夠堅(jiān)持治療，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，甚至終止發(fā)作，改變其自然病程，以達(dá)到臨床緩解或治愈，能使哮喘得到全面控制。不過(guò)，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)于心血管疾病是有影響的，所以在這類的患者中，給予聯(lián)合用藥時(shí)所產(chǎn)生的副作用也要給予重視，可以和心內(nèi)科的醫(yī)師一起為患者進(jìn)行診治。由于本研究病例數(shù)不多，在治療后隨訪的時(shí)間也比較的短，筆者在下一步工作中擴(kuò)大病例進(jìn)行研究，希望能夠研究出更佳的聯(lián)用方案，來(lái)防治和治療支氣管哮喘疾病。總而言之，信必可治療輕中度哮喘患者療效好，不良反應(yīng)少，使用方便，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 梁玉娟.三種霧化吸入法治療支氣管哮喘的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):125.