兩種降壓聯合用藥方案對高血壓合并糖尿病患者血壓變異性影響的比較

劉慧蘭

（佛山市順德區倫教醫院內二科，廣東 佛山 528308）

血壓變異性（BPV）是指一定時間內血壓波動的程度，是體內神經內分泌動態調節綜合平衡的結果。血壓升高和血壓變異性增加均能使而血管內皮壓力增大、內皮損害增大、促進動脈粥樣硬化的發展，使血管順應性降低，從而增加心腦血管事件的發生[1-3]。而高血壓合并糖尿病對心血管的危害有乘積效應，在不同的國際會議上均強調了高血壓合并糖尿病患者的降壓目標＜130/80mmHg，提出對糖脂代謝無影響的降壓要有ARB、ACEI、吲達帕胺等，推薦首選ACEI或ARB聯合CCB或小劑量利尿劑。因此，本研究對針對高血壓合并糖尿病患者，使用纈沙坦膠囊聯合吲達帕胺片或依那普利膠囊聯合硝苯地平緩釋片降壓治療，對比兩種聯合降壓方案對此類患者血壓變異性的影響，為臨床治療提供參考。

表1 兩組患者治療前后血壓變異性變化[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓變異性變化[(±s)，mmHg]

注：兩組治療前與治療后平均血壓與變異系數比較均有顯著差異（P＜0.05）；治療后A組與B組比較平均血壓無顯著差異，但血壓變異系數比較有顯著差異（P＜0.05）

項目 纈沙坦膠囊+吲噠帕胺片組 依那普利膠囊+硝苯地平緩釋片組治療前 治療后(A組) 治療前 治療后(B組)24h SBP 162±12 135±10 160±13 138±12 24h DBP 98±13 80±13 96±12 82±14 24h SCV 0.134±0.023 0.088±0.020 0.129±0.018 0.115±0.021 24h DCV 0.181±0.055 0.132±0.059 0.176±0.050 0.158±0.052 dSSCV 0.120±0.016 0.084±0.018 0.118±0.015 0.102±0.013 dDCV 0.162±0.034 0.136±0.022 0.159±0.040 0.148±0.028 nSCV 0.124±0.043 0.092±0.020 0.128±0.040 0.113±0.032 nDCV 0.178±0.065 0.142±0.055 0.182±0.068 0.155±0.070

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年3月至2012年3月，選取我院心內科及內分泌科門診或住院的合并2型糖尿病的原發性高血壓患者68例。入選血壓≥140/90mmHg，使用目前降糖方案控制在空腹血糖≤7.0mmol/L，非空腹血糖控制≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%，并排除繼發性高血壓，無其他合并癥。隨機分為2組，均收縮壓（DSBP），白天平均舒張壓（DDBP），夜間平均收縮壓（NSBP），夜間平均舒張（NDBP）以及相應標準差（SD），以24h測得血壓標準差計算所得血壓變異系數（CV）進行作為24h血壓變異性指標進行比較，CV=SD/平均血壓。A組使用纈沙坦膠囊（80mg qd）聯合吲達帕胺片（25mg qd）治療組和B組使用卡托普利膠囊（10mg bid）聯合硝苯地平緩釋片（10mg bid）治療組各34例。A組34例患者中，男20例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡57.2歲；病程2～20年，平均8.5年。B組34例患者中，男18例，女16例；年齡45～77歲，平均年齡57.4歲，病程3～18年，平均8.3年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

動態血壓監測：用DMS-ABP全自動動態血壓監測儀，袖帶縛于受試者非優勢臂，設置白天血壓時間為晨6時至晚6時，每30min測血壓1次。夜間為晚6時至晨6時，每30min測血壓1次。有效監測次數大于應獲得次數的90%，否則重測，監測期間避免劇烈運動，記錄經計算機統計以下數據：24h平均收縮壓（24hsBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）以及相應標準差（SD）。將通過計算所得的24h動態血壓變異系數（CV）作為BPV指標進行比較：CV=SD/平均血壓。

1.3 統計學處理

計量資料采均數±標準差表示，計數資料用百分率表示，采用SPSS13.0軟件包進行統計，治療前后資料比較采用配對的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

68例患者治療前后進行為24h動態血壓監測是，治療前后病人血壓、血壓變異系數見表1。

3 討 論

有研究發現，長時血壓變異可獨立于血壓平均水平預測心血管風險，血壓變異性較大時，心血管風險也較高。也有研究提示血壓變異性增高，對靶器官的損害有預測價值，而合并靶器官損害的患者血壓變異性亦增高[4,5]。臨床最常用的監測血壓變異性方法是進行24h動態血壓監測，以測得的血壓標準差及計算所得的血壓變異系數作為血壓變異性的指標[6]。

亦有研究表明，不同類降壓藥物降低血壓變異性的作用不同，鈣通道阻滯劑在降低血壓變異性方面的作用最明顯，在最大程度上預防腦卒中，且這種作用不依賴于平均血壓；而β受體阻滯劑雖然能降低平均血壓，當卻增加血壓變異性。本研究顯示，針對合并2型糖尿病的高血壓患者，使用纈沙坦膠囊聯合吲達帕胺片和依那普利膠囊聯合硝苯地平緩釋片兩種降壓聯合用藥方案均顯著降低血壓，均可降低血壓變異性，在降低血壓方面，兩種聯合降壓方案無顯著差異，但降低血壓變異性方面，使用纈沙坦膠囊聯合吲達帕胺片優于使用依那普利膠囊聯合硝苯地平緩釋片。考慮與長效降壓藥降壓平穩及患者依從性較好有關。因此，在臨床治療中，血壓控制不良的高血壓合并糖尿病患者，綜合考慮血壓變異性，可選用纈沙坦膠囊聯合吲達帕胺片，實現長期、平穩、高質量、安全的血壓控制。

本次研究觀察病例數尚少，兩種聯合加壓方案對高血壓合并糖尿病患者的血糖、血脂影響及降低血壓變異性對此類患者的遠期預后尚待進一步觀察研究。

[1] 錢岳晟,王憲衍,王谷亮.4種抗高血壓藥物對血壓和血壓變異性的影響[J].內科理論與實踐,2007,2(3):179-182.

[2] 林濤,丁元方,張姝蘭.原發性高血壓患者血壓變異性與腎功能損害的相關研究[J].醫藥產業征詢,2010,7(10):58-60.

[3] 姚琪,錢志賢,陶袁.頸動脈內-中膜厚度與血壓變異性的關系[J].心腦血管病防治,2008,8(1):40-42.

[4] 楊俊娟,張建欣,吳林,等.高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關研究[J].中國介入心臟學雜志,1999,7(4):87.

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[6] 王春生,樊紅霞,李永賢.老年性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚的關系[J].中國分子心臟病學雜志,2008,8(4):75.