小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療體會(huì)

王冠

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上有多種名稱，同時(shí)又可稱為過敏性哮喘，咳嗽性哮喘[1]，是一種特殊類型的咳嗽，其主要臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，無喘息及哮鳴音，其咳嗽多在夜間出現(xiàn)，痰少，運(yùn)動(dòng)后有加重跡象[2]。長期的止咳藥及抗生素治療并無明顯療效，服用平喘藥物后咳嗽能顯著減少甚至停止。由于部分兒科醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)知有限，容易導(dǎo)致該病的誤診，該病若治療不及時(shí)容易轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷南虼宋覀円M最大努力認(rèn)識(shí)該疾病，患兒一旦確診，應(yīng)立即采取正確的治療方案，實(shí)行早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而盡可能減輕患兒受到的病痛折磨和家長們的擔(dān)心。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年5月-2012年4月收治的66例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，經(jīng)病理診斷兩組均被確診為小兒咳嗽變異性哮喘。治療組36例，男22例，女14例，年齡3~13歲，平均年齡為（7.5±2.1）歲，病程1~10個(gè)月，平均病程（3.5±1.3）個(gè)月。對(duì)照組30例，男18例，女12例，

年齡4~14歲，平均年齡（7.6±1.9）歲，病程1~11個(gè)月，平均病程（3.9±1.6）個(gè)月。兩組年齡、病程、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒確診后立即給予相應(yīng)治療方法。當(dāng)中對(duì)照組用純西醫(yī)的治療方法，給患兒服用孟魯司特進(jìn)行治療：2~5歲4 mg，6~14歲5 mg，1次/d，每晚睡覺前服用。治療組在西藥治療的前提下，同時(shí)輔以中藥進(jìn)行治療：厚樸15 g，地龍15 g，柴胡15 g，川貝10 g，枳實(shí)10 g，杏仁10 g，炙甘草10 g，黃芩10 g。2歲以下10 ml/次，2歲以上15 ml/次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽癥狀完全消失且3個(gè)月無復(fù)發(fā)為治愈，治療1個(gè)星期或療程內(nèi)咳嗽得到控制為顯效，咳嗽癥狀在療程內(nèi)減輕或偶爾有點(diǎn)咳嗽為有效，治療后病情無明顯變化甚至加重為無效。治愈、顯效、有效之和即為總有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月的治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.4338，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后效果比較 例（%）

3 討論

咳嗽是人們?cè)谂R床上最常碰到的癥狀之一，人們常對(duì)咳嗽抱有一種反感情緒。咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受到刺激而引起。由于呼吸道和氣道的分泌物和異物通過咳嗽可以被有效的清除，所以說咳嗽其實(shí)是一種反射性的防御動(dòng)作[4]。當(dāng)醫(yī)生們面臨咳嗽患兒時(shí)一定要弄清楚發(fā)病者的性別和年齡，咳嗽的程度與音色以及其伴隨癥狀。哮喘是一種慢性非特異性的氣道炎癥，由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種細(xì)胞參與形成多種炎癥反應(yīng)，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜。咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊類型的咳嗽，其主要特點(diǎn)是常在清晨或夜間陣發(fā)性咳嗽，且用平常的止咳藥和抗生素治療并無明顯療效。早期易誤診、漏診為支氣管炎，耽誤了治療從而易轉(zhuǎn)變?yōu)橄瞬?duì)小兒身體產(chǎn)生諸多不利，影響了其日常生活，耽誤了小兒的學(xué)業(yè)甚至影響了孩子的心理發(fā)育。目前它的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，大部分學(xué)者認(rèn)為與哮喘的發(fā)病機(jī)理比較相似，病理生理學(xué)改變都是氣道高反應(yīng)和慢性非特異性氣道炎癥反應(yīng)[5]。除此之外咳嗽變異性哮喘還與遺傳，神經(jīng)免疫等方面有著密切聯(lián)系，外界冷空氣，感冒，灰塵等不利環(huán)境因素均可成為該病發(fā)展的誘因。從中醫(yī)學(xué)的角度來說主要是因先天不足而后天失調(diào)而致風(fēng)火郁結(jié)于肺，使得肺之功效減弱。治療用白毛根清熱涼血，川貝止咳化痰，炙甘草和杏仁降解肺氣。如果運(yùn)用西藥治療，臨床效果較好，但是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

從兩組患兒治療的結(jié)果可以看出中西醫(yī)結(jié)合治療方法的治療效果明顯好于純西藥治療，同時(shí)產(chǎn)生更少的副作用。在治療的同時(shí)我們還應(yīng)該予以輔助治療，如增強(qiáng)患兒的抵抗力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)等都能減少患兒的病程，降低其痛苦，減少家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最重要的是我們要在第一時(shí)間確診該病，并迅速予以治療，阻止其繼續(xù)發(fā)展，方能達(dá)到治標(biāo)治本的效果。

[1]李輝，錢辛玲，張小君.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：92-93.

[2]雷國斌，姜永萍.小兒咳嗽變異性哮喘126例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：16-19.

[3]瞿衛(wèi)星.小兒咳嗽變異型哮喘48例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：150.

[4]向莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（10）：776.

[5]從珩，盧軍.小兒咳嗽變異性哮喘39例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：964.