探析婦產科急診就診分級

翁廷松 何美玲

隨著現代醫學的發展和社會的進步，醫療儀器、設備及診治環境也在日新月異的變化，婦產科搶救急危重疑難疾病的條件也隨之改善[1]。就診者對疾病治療的期望值也在不斷的升高，然而急診就診者由于疾病發作突然、或遭受外傷，急診患者不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷痛，心理正處于高度應激狀態[2]，且婦產科急診者均為婦女及孕產婦，生理和心理上均不同于常人，加上對自己疾病的認識及了解的不足，或對胎兒的擔心和焦慮，急診患者的分診分級就顯得非常重要和必要。通過對婦產科急診就診者進行預檢分診，對就診者病情進行分類分級，使急診患者的救治過程更加方便、快捷，從而縮短患者的就診時間，降低病情延誤診治的幾率，提高患者滿意度，增加搶救成功率，有效防止醫療差錯和醫療糾紛，保障患者的安全。

1 目的

1.1 為婦產科急診醫護人員對急診就診者的接診、分診、檢查、診斷、治療全程醫療服務給予系統的規定、規范，使急診就診者得到規范、高效、周到、同質的醫療服務。提高危急重癥救治效率，為急診患者提供安全優質的服務，提高患者滿意度。

1.2 加強急診醫療安全管理，明確工作職責，降低醫療糾紛和醫療差錯。婦產科是個高風險的臨床科室[3]，急診工作是醫院的窗口，具有重要性、關鍵性和迫切性，在“三甲”婦幼保健院這樣的專科醫院意義重大[4]。

2 預檢分診

2.1 婦產科急診實行24 h開放應診，負責急診搶救、出診和轉運。急診醫療服務主要包括院前急救及院內急救兩部分，前者僅于突發公共衛生事件時啟用。

2.2 急診分類預診臺 此崗位是急癥救治第一線，由婦產科專業護士、助產士選配經婦產科特殊培訓的檢診護士擔任。在崗人員必須能將婦產科疾病與內、外科疾病初步分開；對產科及婦科疾病做大致的鑒別；若為產科疾病，最好初步判斷屬妊娠早、中、晚期，分娩期或產褥期。婦科疾病發生在何部位，屬何類疾病，掌握病情的輕重緩急，具備初步救治的護理技能[1]。

2.3 婦產科急診分診制度 分診護士按照《婦產科急診預檢分診內容》進行分診。所有急診就診者的評估要根據就診者的需求、具體情況來決定，盡可能簡單快捷而且有效，不得因為書寫評估或其他記錄而延誤就診者的治療和搶救。根據急診就診者分類標準來決定其評估的優先級，以保證對就診者的及時搶救和治療。急診就診者的評估必須包括：就診者到達的時間、就診者治療的最終結論、就診者離開急診科的情況及時間、就診者隨診有關的事宜。當遇到急危重就診者時，急診護士直接將就診者送入搶救室，通知醫生先搶救后收費。按照《廣東省病歷書寫規范》[5-7]及時完成各種醫療文件的記錄。

2.4 根據衛生部《急診患者病情分級試點指導原則》，將急診患者進行分類（表1）[6-7]。

表1 婦產科急診預檢分診內容情況

3 婦產科急診的診治范圍

急診是有一定的就診范圍的，在急重癥患者多的情況下醫生應該有權只對有急診指證的患者予以接待，將非急診患者轉到門診，這樣才能保證真正的急診患者得到更好的診治[8]。

3.1 婦科 （1）陰道異常流血（流產或先兆流產、功能失調性子宮出血等）。（2）婦科急腹癥（急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫、黃體破裂、異位妊娠破裂等）。（3）婦科中晚期癌癥相關并發癥。（4）女性生殖系統相關損傷。（5）手術傷口愈合不良。（6）計劃生育手術損傷（人工流產術）。

3.2 產科 （1）臨產或先兆臨產（包括足月及未足月）。（2）早產及胎膜早破。（3）產前陰道大量出血（前置胎盤、胎盤早剝等）。（4）產后及產褥期出血。（5）分娩相關的各種并發癥（羊水栓塞、臍帶脫垂等）。（6）可疑胎兒窘迫（胎動異常、胎監異常等）。（7）妊娠高血壓疾病及并發癥。（8）產科相關急腹癥（子宮破裂、子宮內翻、子宮急性扭轉等）。（9）妊娠合并各種內科急癥（急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、急性脂肪肝等）。（10）妊娠期外科急腹癥（急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等）。（11）妊娠合并各類創傷。（12）產后、術后傷口愈合不良。

4 婦產科急診就診分級

4.1 急診患者病情的嚴重程度 決定患者就診及處置的優先次序。

4.2 急診患者占用急診醫療資源多少 急診患者病情分級不僅僅是給患者排序，而是要分流患者，要考慮到安置患者需要哪些急診醫療資源，使患者在合適的時間去合適的區域獲得恰當的診療[6]。

5 婦產科急診就診者分級標準

5.1 預檢分診是對所有來醫院就診的急診患者，在到達醫院時進行評估，并按照分診標準，對患者病情的緊急程度進行分級。根據中華人民共和國衛生部關于《急診患者病情分級標準指導原則》，筆者所在醫院婦產科急診使用分4級的預檢分診標準，患者候診順序按照患者病情緊急和嚴重程度決定。具體分級標準見《婦產科急診預檢分診內容》。在4級分類患者中，除了Ⅰ級（瀕危患者）立即就診、Ⅱ級（危重患者）盡可能快就診，Ⅲ級和Ⅳ級的患者都可能需要一定的候診時間，具體候診時間與當時總的候診患者數有關，候診人數越多，需要候診的時間越長。

5.2 預檢分診護士均經過相關培訓并且考核合格，預檢分診過程嚴格按照衛生部以及醫院的相關規定進行。在預檢分診以及候診過程中，如患者或家屬有任何疑問，請及時向醫務人員提出，以便及時為患者提供幫助或更新患者的候診狀態。

6 急診就診者的處理規程

6.1 當班護士接到上述情況的急診就診者，首先記錄就診者進入急診科的時間，進行初步評估，并進行及時分診。

6.2 對重癥就診者，立即送搶救室先搶救，后補辦相關手續。

6.2.1 當發現需搶救的危重癥就診者，在醫生到達前，護士可酌情予以急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、吸痰、胸外按壓等，亦可請其他科值班醫生進行初步急救，被邀請醫生不得拒絕。

6.2.2 發紺及呼吸困難者予以吸氧，體溫大于39.5 ℃予以指導退熱處理包括口服退熱藥和物理降溫，呼吸、心跳驟停者即行胸外按壓。

6.2.3 護士根據醫生下達搶救就診者的醫囑，應做如下處理。

6.2.3.1 口頭醫囑：護士要大聲復述一遍，備好藥物與醫生核對，確認無誤后執行，保留所有的藥物空瓶以便查對；靜脈點滴的藥物需把藥名和劑量寫在輸液瓶簽上。

6.2.3.2 使用搶救儀器者，調節好參數，并協助醫生進行搶救。注意觀察各種儀器運轉是否正常及就診者的反應，如有異常應及時報告醫生進行處理。

6.2.3.3 及時記錄就診者的病情、陽性體征、搶救的過程及就診者的反應，搶救結束后6 h之內完成搶救記錄與搶救醫囑并簽名。

7 討論

通過對婦產科急診就診者進行預檢分診、分診分級，建立婦產科急診綠色通道制度，急診綠色通道的暢通，是急危重癥患者得到及時、有效救治的重要保障。若搶救措施正確有效，可以挽回患者的生命，相反則將失去患者（母子）生存機會[9]。在搶救過程中，必須突出一個“急”字，要敏捷、鎮靜地運用自己的經驗，密切配合，爭分奪秒、全力以赴地挽救患者的生命[10]。

此項制度從患者的主訴及主要癥狀和體征將就診的急診患者分為四級，分別用紅、橙、黃、綠四色進行區分：一級患者（瀕危患者），紅色標記，即刻佩帶紅色腕帶，各種檢查單蓋“婦產科急診優先”章；二級患者（危重患者），橙色標記，即刻佩帶橙色腕帶，各種檢查單蓋“婦產科急診優先”章；三級患者（急癥患者），黃色標記，即刻佩帶黃色腕帶；四級（非急癥患者），綠色標記，佩帶綠色腕帶。對紅色、橙色標記患者，實行優先搶救、檢查和治療，各相關科室必須保證綠色通道，各專業專人負責優先收治急診患者。由于對急診患者已分清了輕重緩急，急診科真正做到了“急而有序、忙而不亂”，同時各輔助科室也能更好地積極配合，迅速完成各項檢查，及時發送報告，使搶救工作高效完成，達到提高婦產科急診患者分診分級的準確度，降低分診不當影響的危急重癥患者的救治及搶救效率，加強醫療安全，提高患者滿意度的目的。

[1]徐增祥，楊辛，盛韻姑.婦產科急癥學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2004：9.

[2]盧絢麗.婦產科急診患者心理問題成因及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（9）：1261-1262.

[3]馬潤玫，廖書杰，馬春玲.婦產科醫患敏感問題交流的基本要素[J].實用婦產科雜志，2005，21（8）：503-505.

[4]朱艷俠.婦產科急診接診過程中的護理風險及防范措施[J].安徽醫學，2011，32（7）：1023-1024.

[5]廣東省衛生廳.廣東省病歷書寫規范[M].廣州：廣東省醫院管理學會，2003：4-5，35，43-45.

[6]衛生部醫管司.急診患者病情分級試點指導原則（征求意見稿）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2011：1-6.

[7]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:35.

[8]謝家平，張曉平，李明娥.婦產科急診就診病例構成比分析[J].中外醫學研究，2011，9（22）：56-57.

[9]胡成文，洪倩.合肥市某三級甲等醫院婦產科急診患者就診時間分析[J].護理學報，2007，14（6）：11-13.

[10]蔣前鋒，季全蘭.婦產科急診護理的倫理要求[J].當代護士，2002，9（2）：67-68.