半夏厚樸湯治療咳嗽的臨床體會

李恒

咳嗽在中醫學著作《金匱要略》中與痰飲一起進行論述，這充分說明痰飲與咳嗽有著非常密切的關系[1]?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，這是中醫臨床對痰飲患者進行治療的一個非常重要的原則，也是其對咳嗽患者進行治療的一項重要原則。半夏厚樸湯最早見于《金匱要略》，原是《金匱要略·婦人雜病》對“婦人咽中如有炙臠”癥進行治療的一組藥物[2]。目前中醫臨床主要將該藥物用于對痰飲上犯，氣逆不降的咳嗽患者，效果明顯。本次研究中選取104例咳嗽患者，對應用半夏厚樸湯治療的臨床效果進行研究分析?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年9月-2011年9月本院收治的咳嗽患者104例，隨機將其分為西藥組和中藥組，各52例。西藥組男23例，女29例；年齡12~87歲，平均55.7歲；患病時間5 d~3年，平均3.6個月；中藥組男21例，女31例；年齡13~85歲，平均54.9歲；患病時間6 d~4年，平均4.1個月。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者胸部X線檢查結果顯示，兩肺紋理清晰，血常規正常，咳嗽主要以干咳為主，無痰或少痰，不易咳出，同時伴有喉癢、胸悶等癥狀，咳嗽時惡心、嘔吐，且病情纏綿難愈。

1.3 方法 西藥組：口服咳必清膠囊，成人25 mg/次，3次/d，5歲以上小兒12.5 mg/次，3次/d，療程1周。中藥組：在西藥組基礎上加服半夏厚樸湯，1劑/d，分早晚兩次服用，療程1周。對兩組咳嗽癥狀改善效果、癥狀改善時間、住院時間、用藥期間不良反應情況、停藥后的復發率進行比較。

1.4 療效評價標準 治愈:咳嗽等臨床癥狀全部消失，停藥后癥狀無復發；有效:咳嗽等癥狀基本或徹底消失，遇外感刺激癥狀容易再次出現；無效:咳嗽等癥狀無任何減輕，甚或有進一步加重趨勢[3]。

1.5 統計學處理 所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以(s)表示，進行t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽癥狀改善效果比較 西藥組16例治愈，25例有效，11例無效，有效率為78.9%；中藥組20例治愈，29例有效，3例無效，有效率為94.3%。兩組患者咳嗽癥狀改善效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 癥狀改善時間和住院時間比較 兩組治療后癥狀改善時間及住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間和住院治療時間比較(s)(d)

表2 兩組患者癥狀改善時間和住院治療時間比較(s)(d)

西藥組(n=52)5.5±0.9 9.3±1.4中藥組(n=52)3.2±1.4 5.2±1.6 P值 <0.05 <0.05

2.3 不良反應和復發率 兩組不良反應發生率及復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應和復發率情況比較 例(%)

3 討論

咳嗽是臨床患者中比較常見的一種癥狀，很多疾病均會表現該癥狀。且中醫學理論認為“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”[4]。如果患者的其他臟腑受邪入侵，生理功能發生紊亂均會對肺功能造成影響，導致咳嗽?？人园Y狀的臟腑不只局限于肺，也不離乎肺[5]。本次研究過程中所采用的半夏厚樸湯主要方劑組成為半夏、茯苓、厚樸、蘇葉，生姜，臨床主要將其用于對痰飲氣結所致的咳嗽，咽癢，胸悶患者。但在實際臨床應用過程中，應該做到隨證加減，對于臨床癥狀表現為咽癢干咳，胸悶，大便粘，舌苔白膩，有飲酒習慣，食生冷食物，內有痰飲者，應采用滋陰潤肺方法進行止咳，不僅患者體內陰邪難去，且病情會進一步加重。而以半夏厚樸湯合聯四妙散去黃柏，則可以達到非常理想的燥濕化痰，降逆止咳的治療目的，效果非常理想。如果患者為年齡相對較大，腎虛精衰，根基不固，平素有怕冷畏寒表現，且咳嗽遇冷會進一步加劇，內有痰飲兼脾腎陽虛者，在對其進行治療時應以溫化痰飲，健補脾腎之陽為主要原則。若治療一段時間咳嗽癥狀明顯減輕，可以去方中蘇葉，防止由于發散太過致陽氣受損，并可以根據患者的實際情況加用一些具有溫脾和補腎納氣功效的藥物，如炮姜、淫羊藿、補骨脂等，已達到固本的效果。如果患者雖癥見咽干、大便干、舌質紅無苔、脈滑，吐黃痰，流黃涕，痰熱，采用半夏厚樸湯可以達到降氣化痰的目的，治療效果非常理想。由于患者鼻涕及吐痰皆黃，應考慮陽明有熱，可以在方中適當加入生石膏、知母。

總而言之，辨證論治是中醫治療的一個特色，是中醫以方藥對患者的病癥進行治療一個傳統方法。辨證論治是根據患者的全身表現進行辨證，而并非僅僅依據某一個癥狀。中醫理論中所述的痰飲概念非常廣泛，并不僅僅包括從肺排出的痰液。但存在咳嗽癥狀的患者，即使干咳無痰，也應該考慮到痰飲的原因[6]。尤其是一些經西藥治療后效果不是十分理想的患者，依據痰飲理論進行治療可以取得良好的效果。

[1]宋旭明.《金匱要略》中痰飲咳嗽病脈證并治與肺脹聯系及發揮[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，17(5):182-183.

[2]熊珍誼，任亦欣，張琪，等.痰液炎性細胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變應性哮喘的比較及意義[J].中國實用兒科雜志，2009，17(19)：532-533.

[3]趙新秀，秦龍建.外感咳嗽證型、發病季節規律研究及分析[J].山西中醫學院學報，2009，12(1):192-193.

[4]吳晉英，李俊蓮，張世霞.淺析張仲景咳喘辨治規律[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，18(7):106-107.

[5]劉立忠.半夏厚樸湯加減治療梅核氣38例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2008，13(26):183-184.

[6]初友福，劉小艷.半夏厚樸湯加味治療咽異感癥50例[J].中國社區醫師(綜合版)，2009，17(4):113-114.