半夏厚樸湯治療咳嗽的臨床體會(huì)

李恒

咳嗽在中醫(yī)學(xué)著作《金匱要略》中與痰飲一起進(jìn)行論述，這充分說明痰飲與咳嗽有著非常密切的關(guān)系[1]。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，這是中醫(yī)臨床對(duì)痰飲患者進(jìn)行治療的一個(gè)非常重要的原則，也是其對(duì)咳嗽患者進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要原則。半夏厚樸湯最早見于《金匱要略》，原是《金匱要略·婦人雜病》對(duì)“婦人咽中如有炙臠”癥進(jìn)行治療的一組藥物[2]。目前中醫(yī)臨床主要將該藥物用于對(duì)痰飲上犯，氣逆不降的咳嗽患者，效果明顯。本次研究中選取104例咳嗽患者，對(duì)應(yīng)用半夏厚樸湯治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年9月-2011年9月本院收治的咳嗽患者104例，隨機(jī)將其分為西藥組和中藥組，各52例。西藥組男23例，女29例；年齡12~87歲，平均55.7歲；患病時(shí)間5 d~3年，平均3.6個(gè)月；中藥組男21例，女31例；年齡13~85歲，平均54.9歲；患病時(shí)間6 d~4年，平均4.1個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者胸部X線檢查結(jié)果顯示，兩肺紋理清晰，血常規(guī)正常，咳嗽主要以干咳為主，無痰或少痰，不易咳出，同時(shí)伴有喉癢、胸悶等癥狀，咳嗽時(shí)惡心、嘔吐，且病情纏綿難愈。

1.3 方法 西藥組：口服咳必清膠囊，成人25 mg/次，3次/d，5歲以上小兒12.5 mg/次，3次/d，療程1周。中藥組：在西藥組基礎(chǔ)上加服半夏厚樸湯，1劑/d，分早晚兩次服用，療程1周。對(duì)兩組咳嗽癥狀改善效果、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、用藥期間不良反應(yīng)情況、停藥后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽等臨床癥狀全部消失，停藥后癥狀無復(fù)發(fā)；有效:咳嗽等癥狀基本或徹底消失，遇外感刺激癥狀容易再次出現(xiàn)；無效:咳嗽等癥狀無任何減輕，甚或有進(jìn)一步加重趨勢(shì)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀改善效果比較 西藥組16例治愈，25例有效，11例無效，有效率為78.9%；中藥組20例治愈，29例有效，3例無效，有效率為94.3%。兩組患者咳嗽癥狀改善效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 兩組治療后癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間和住院治療時(shí)間比較(s)(d)

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間和住院治療時(shí)間比較(s)(d)

西藥組(n=52)5.5±0.9 9.3±1.4中藥組(n=52)3.2±1.4 5.2±1.6 P值 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率情況比較 例(%)

3 討論

咳嗽是臨床患者中比較常見的一種癥狀，很多疾病均會(huì)表現(xiàn)該癥狀。且中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”[4]。如果患者的其他臟腑受邪入侵，生理功能發(fā)生紊亂均會(huì)對(duì)肺功能造成影響，導(dǎo)致咳嗽。咳嗽癥狀的臟腑不只局限于肺，也不離乎肺[5]。本次研究過程中所采用的半夏厚樸湯主要方劑組成為半夏、茯苓、厚樸、蘇葉，生姜，臨床主要將其用于對(duì)痰飲氣結(jié)所致的咳嗽，咽癢，胸悶患者。但在實(shí)際臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)該做到隨證加減，對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)為咽癢干咳，胸悶，大便粘，舌苔白膩，有飲酒習(xí)慣，食生冷食物，內(nèi)有痰飲者，應(yīng)采用滋陰潤(rùn)肺方法進(jìn)行止咳，不僅患者體內(nèi)陰邪難去，且病情會(huì)進(jìn)一步加重。而以半夏厚樸湯合聯(lián)四妙散去黃柏，則可以達(dá)到非常理想的燥濕化痰，降逆止咳的治療目的，效果非常理想。如果患者為年齡相對(duì)較大，腎虛精衰，根基不固，平素有怕冷畏寒表現(xiàn)，且咳嗽遇冷會(huì)進(jìn)一步加劇，內(nèi)有痰飲兼脾腎陽虛者，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以溫化痰飲，健補(bǔ)脾腎之陽為主要原則。若治療一段時(shí)間咳嗽癥狀明顯減輕，可以去方中蘇葉，防止由于發(fā)散太過致陽氣受損，并可以根據(jù)患者的實(shí)際情況加用一些具有溫脾和補(bǔ)腎納氣功效的藥物，如炮姜、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等，已達(dá)到固本的效果。如果患者雖癥見咽干、大便干、舌質(zhì)紅無苔、脈滑，吐黃痰，流黃涕，痰熱，采用半夏厚樸湯可以達(dá)到降氣化痰的目的，治療效果非常理想。由于患者鼻涕及吐痰皆黃，應(yīng)考慮陽明有熱，可以在方中適當(dāng)加入生石膏、知母。

總而言之，辨證論治是中醫(yī)治療的一個(gè)特色，是中醫(yī)以方藥對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療一個(gè)傳統(tǒng)方法。辨證論治是根據(jù)患者的全身表現(xiàn)進(jìn)行辨證，而并非僅僅依據(jù)某一個(gè)癥狀。中醫(yī)理論中所述的痰飲概念非常廣泛，并不僅僅包括從肺排出的痰液。但存在咳嗽癥狀的患者，即使干咳無痰，也應(yīng)該考慮到痰飲的原因[6]。尤其是一些經(jīng)西藥治療后效果不是十分理想的患者，依據(jù)痰飲理論進(jìn)行治療可以取得良好的效果。

[1]宋旭明.《金匱要略》中痰飲咳嗽病脈證并治與肺脹聯(lián)系及發(fā)揮[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，17(5):182-183.

[2]熊珍誼，任亦欣，張琪，等.痰液炎性細(xì)胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變應(yīng)性哮喘的比較及意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，17(19)：532-533.

[3]趙新秀，秦龍建.外感咳嗽證型、發(fā)病季節(jié)規(guī)律研究及分析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(1):192-193.

[4]吳晉英，李俊蓮，張世霞.淺析張仲景咳喘辨治規(guī)律[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，18(7):106-107.

[5]劉立忠.半夏厚樸湯加減治療梅核氣38例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，13(26):183-184.

[6]初友福，劉小艷.半夏厚樸湯加味治療咽異感癥50例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2009，17(4):113-114.