肺結(jié)核患者痰標(biāo)本不合格的原因分析及對(duì)策

姚小紅 田芮華

（西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061）

痰標(biāo)本檢查是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的重要的檢查項(xiàng)目，也是診斷肺結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。經(jīng)抗酸染色，通過(guò)痰涂片可以檢查出結(jié)核分枝桿菌；也可以通過(guò)痰細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，同時(shí)可以進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案。由于患者和醫(yī)務(wù)人員的各種因素導(dǎo)致痰標(biāo)本不能及時(shí)正確留取，影響了肺結(jié)核的診斷和治療[1,2]。通過(guò)對(duì)我院2010年1月至12月191例不合格痰檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，找出了不合格原因，提出整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

我院2010年1月～12月檢驗(yàn)科拒收的191例不合格痰檢驗(yàn)標(biāo)本。

1.2 方法

將收集的191例不合格痰標(biāo)本分類統(tǒng)計(jì)，組織醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)科工作人員對(duì)出現(xiàn)不合格痰檢驗(yàn)標(biāo)本的原因進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

191例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本按拒收原因分為7類，見(jiàn)表1。

表1 191例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本按拒收原因

191例不合格檢驗(yàn)痰標(biāo)本中，有65例標(biāo)本量不足，占34%，是檢驗(yàn)科拒收的最主要原因。標(biāo)本為唾液的33例，占全部不合格標(biāo)本的17.3%。標(biāo)本與化驗(yàn)單患者姓名不相符共26例，占全部不合格標(biāo)本的13.6%，其中23例為夜間痰標(biāo)本。標(biāo)本懷疑有污染25例，主要是標(biāo)本留取后未及時(shí)送檢、標(biāo)本容器有裂隙以及護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室工作人員操作不當(dāng)所致的污染。標(biāo)本容器無(wú)患者姓名標(biāo)識(shí)共20例，其中有15例為夜間痰標(biāo)本。保存方法不當(dāng)12例，主要由于護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不熟悉，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。有化驗(yàn)單無(wú)標(biāo)本或有標(biāo)本無(wú)化驗(yàn)單10例，主要因護(hù)工責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有執(zhí)行查對(duì)制度。

3 不合格檢驗(yàn)痰標(biāo)本原因分析

3.1 醫(yī)師方面的原因

①對(duì)患者的宣教不到位，以致使患者對(duì)正確留取痰標(biāo)本的重要性缺乏認(rèn)識(shí)。②醫(yī)師填寫(xiě)化驗(yàn)單字跡潦草，檢驗(yàn)員轉(zhuǎn)抄時(shí)辨認(rèn)錯(cuò)誤。

3.2 護(hù)工方面的原因

①送檢過(guò)程中標(biāo)本傾倒、外泄，致送檢標(biāo)本污染或致標(biāo)本量不足。②將送檢標(biāo)本時(shí)放錯(cuò)位置。

3.3 護(hù)理方面的原因

①有的護(hù)士對(duì)痰標(biāo)本留取要求的量不清楚。②患者留取標(biāo)本前，護(hù)士的宣教力度不夠或解釋不到位，導(dǎo)致患者對(duì)標(biāo)本留取方法、量及相關(guān)注意事項(xiàng)不清楚。③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，由于患者出院或拒絕留取痰標(biāo)本，沒(méi)有執(zhí)行查對(duì)制度，直接將痰盒送往檢驗(yàn)科。④未及時(shí)將送檢標(biāo)本送出，沒(méi)有把好病房最后一關(guān)。

3.4 護(hù)士長(zhǎng)管理方面的原因

分析發(fā)現(xiàn)，臨床科室出現(xiàn)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的例次，以及單項(xiàng)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)頻次排列前3位的科室較集中，說(shuō)明不合格檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)的頻次與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房質(zhì)量控制是否得力有關(guān)。

3.5 患者方面的原因

由于健康知識(shí)缺乏，患者沒(méi)有掌握留取痰標(biāo)本的正確方法而未正確留取。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)[1]。組織醫(yī)護(hù)人員（包括護(hù)工）對(duì)標(biāo)本采集操作規(guī)范與操作流程的學(xué)習(xí)，從業(yè)務(wù)訓(xùn)練入手，護(hù)理方面利用護(hù)理查房、晨間提問(wèn)等多種方式，擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面，確保送檢標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。

4.2 做好健康教育。加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度，在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備，把留取標(biāo)本的方法、注意事項(xiàng)講解清楚，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者留取檢驗(yàn)標(biāo)本，同時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)向患者宣教正確留取痰標(biāo)本的意義和重要性[2]。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)核對(duì)檢查項(xiàng)目，了解各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，標(biāo)記準(zhǔn)確、完整，有患者姓名、病歷號(hào)、病室床號(hào)，檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本性質(zhì)或采取部位等。護(hù)士長(zhǎng)每天安排1名護(hù)士對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、檢查并簽名，以保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量合格。

4.4 檢驗(yàn)標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，防止因時(shí)間延誤而導(dǎo)致標(biāo)本中某些成分的降解或污染，使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。

4.5 痰檢人員要加強(qiáng)責(zé)任心。認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，確認(rèn)所有的檢驗(yàn)信息正確，填好檢查登記表，嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)范，保證痰檢質(zhì)量。

4.6 加強(qiáng)與臨床科室的溝通與合作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、整改。

[1]瞿良,王惠萱,李雪梅.臨床痰檢驗(yàn)存在的問(wèn)題調(diào)查分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(12):1423-1425.

[2]沈玉萍.結(jié)核科住院患者留取痰標(biāo)本檢查前的質(zhì)控管理[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1825-1826.