布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療54例小兒支氣管哮喘急性發作的臨床觀察

李 英

（資中縣人民醫院兒科，四川 內江 641200）

兒童支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童最常見的呼吸道疾病之一。一般認為兒童和青少年為高危人群，并且發病率呈上升趨勢。如治療不及時，隨著病情的發展可造成氣道縮窄重塑是其產生不可逆性的改變；并且不正確的治療可導致哮喘反復發作，增高治療費用[1-3]。2010年4月至2012年1月，對在我院治療的哮喘急性發作兒童使用了布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，效果良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取自2010年4月至2012年1月，在我院門診和住院治療的支氣管哮喘兒童98例。其中男59例，女39例；年齡最大14歲，最小5歲，平均年齡8.3歲。根據第七版《兒科學》將哮喘急性發作的病情嚴重程度分級，其中輕度34人，中度31人，重度20人，危重13人。

1.2 方法

分組：將全部兒童患者隨機分為兩組，對照組44人,觀察組54人。其中對照組中，輕度17人，中度12人，重度8人，危重7人；觀察組中，輕度17人，中度19人，重度12人，危重6人。兩組之間兒童患者的病情嚴重程度、性別、年齡等相關性因素無統計學差異。治療：兩組常規針對氣道阻塞、低氧血癥和恢復肺功能的對癥治療；另外對照組單純采用0.5%沙丁胺醇溶液（5歲，每次給予0.25mL；5～8歲，每次給予0.5mL；8～10歲，每次給予0.75mL，10～14歲，每次給予1mL）加入生理鹽水2mL中霧化吸入，每次10～15min，每日2～3次，療程為7d。觀察組在對照組用藥基礎上同時給予布地奈德0.5mg（6歲患兒給予1mg）。

1.3 觀察指標

霧化劑吸入前后半小時內呼氣峰流速PEF的變異率；兒童患者動脈血氣分析；第1秒用力呼氣容積FEV1和第1秒中用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FCV）；同時觀察哮喘的呼氣困難、胸悶、咳嗽咳痰等癥狀有無改善。

1.4 療效判斷

用藥后半小時至兩天內呼吸困難，胸痛，咳嗽，哮鳴音等臨床癥狀消失；FEV1/FVC%達到70%～80%以上；PEF達到估計值的80%；符合以上三條標準的確定治療有效。

1.5 統計學指標

采用SPSS 11.0專業數據處理軟件進行數據處理，等級資料采用秩和檢驗，采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結 果

實驗中對照組與觀察組的總的有效率分別為65.91%、92.39%，P＜0.05存在統計學意義。其中對于中度和重度的哮喘急性發作兒童患者布地奈德聯合沙丁胺醇吸入的治療效果優于單純使用沙丁胺醇吸入（P＜0.05）；而對于輕度和危重的哮喘急性發作的兒童患者布地奈德聯合沙丁胺醇吸入的效果與單純使用沙丁胺醇吸入無明顯差異（P＞0.05）。治療后對照組有6例復發，觀察組有5例復發，但二者之間無明顯的統計學差異。具體情況可見表1。

表1 布地奈德聯合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作的療效

3 討 論

兒童哮喘是小兒的常見病之一，支氣管哮喘的病因及發病機制尚不完全清除，遺傳、環境（花粉、毛發、粉塵等）和化學性物質都可能是其重要的致病原因[4]；哮喘的病理生理可能是，免疫反應引起的起到炎癥、與受體相關的氣到自主神經調節的紊亂和遺傳或炎癥后所致的起到高反應性等。在哮喘急性發作時，應及時解除祈禱痙攣，控制炎細胞浸潤，緩解起到黏膜水腫，擴張氣道保證其通暢性，控制臨床癥狀。嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞參與了哮喘的炎性反應，在臨床上可一起喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，可在夜間和清晨癥狀加重[5]。

根據調查結果顯示，對于急性發作輕度的兒童患者僅使用β受體激動劑沙丁胺醇即可以達到緩解氣道阻塞、結癥低氧血癥和恢復肺功能的治療效果，并能起到有效預防作用。對于中度和重度的急性發作期兒童患者使用糖皮質激素布地奈德聯合聯合沙丁胺醇的治療效果明顯優于單純使用β受體激動劑的對照組[6]。沙丁胺醇激動β2受體，激活腺苷酸環化酶，細胞內cAMP合成增加，是包內鈣離子濃度下降，從而達到松弛平滑肌的目的，恢復起到功能。因此單純使用沙丁胺醇擴張氣道即能有效輕度緩解哮喘發作的臨床癥狀，恢復肺部功能；如果病情太嚴重，僅僅通過舒張氣道平滑肌，而刺激氣道的驗證因素依然存在，之前產生的氣道分泌物也沒有被清除所以無法達到理想的治療效果，此時可以合用糖皮質激素抑制炎性反應，使用茶堿類抑制磷酸二酯酶和抗腺苷受體，增強纖毛的清除功能。糖皮質激素可以抑制細胞因子和炎癥介質的釋放，控制炎癥細胞的活化和遷移；同時，它還能夠增強起到平滑肌β受體的敏感性，誘導β受體的合成，在與沙丁胺醇合用時增強了沙丁胺醇對平滑肌的松弛作用。布地奈德作為長效抗炎類皮質激素，生物活性強，作用持久，以吸入方式給藥降低了全身給藥引起的全身不良反應的發生率，與β2受體激動藥的和用減少了糖皮質激素的用量，也減少的激素的不良反應。同時，兩者的聯合在低濃度的情況下即對氣道表面的纖毛有良好的保護作用[7]。

本調查結果中，觀察組治療后有5例復發，對照組中有6例復發，二者之間雖無統計學差異，但糖皮質激素聯合β2受體激動劑之后，不僅擴張了氣道，抑制了炎性反應，降低了氣道的高反應性；而且，FEV1/FVC%、FEV1、相比于單純使用β2受體激動劑，明顯改善了肺功能，改善預后，降低復發率。可能由于本次調查的樣本有限，以及個體差異等多種因素的影響使二者無統計學意義。對于輕度的哮喘急性發作期兒童患者，由于炎性反應相對較輕，一般的支持治療和支氣管平滑肌舒張后，哮喘癥狀消失全身癥狀改善，不聯合糖皮質激素哮喘即能緩解[8]。另外，霧化吸入的給藥方式，不需小兒主動配合，對咽喉部基本無刺激，相比于口服藥物使用劑量小，減少了激素的副作用；降低了調查的操作誤差。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療輕度、中度和重度支氣管哮喘急性發作有顯著療效，可及時緩解哮喘癥狀，恢復呼吸功能，并有預防哮喘發作的作用，值得臨床推廣。

[1]周曦.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(8):815-817.

[2]劉潤萍,龍運玲,吳雄業,等.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J].廣西醫學,2008,30(8):1252-1253.

[3]孫廣斌,王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化吸入治療小兒哮喘急性發作[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(9):688-689.

[4]肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作33例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(12):91.

[5]郝新芳.觀察沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床醫學,2011,31(11):48-49.

[6]李勁良.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國醫藥指南,2011,09(18):22-23.

[7]向峰,譚女.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].中外醫學研究,2011,09(5):28.

[8]周寶云.布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(2):156-157.