北京市某區農村≥55歲人群白內障患病情況調查

柏勁松 安培林 劉玉玲 付 瑜

（1 北京市通州區牛堡屯衛生院，北京 101104；2 北京市通州區潞城衛生院，北京 101117；3 北京市通州區疾病預防與控制中心，北京 101100）

老年性白內障是影響老年人生活質量的常見病多發病之一，白內障在全世界致盲眼病中居首位，是我國當前防治的重點，在各類白內障中老年性白內障所占比例最大，世界各國均在50%左右[1,2]。只有徹底地對老年性白內障進行流行病學調查后，才能對其進行有效的預防。為此，于2008年10月對北京市通州區農村地區的老年人進行了集中調查和白內障患病篩查，對老年性白內障的患病率及其與年齡、性別等因素之間的關系進行了分析探討。

1 材料與方法

1.1 研究對象

全區農村地區年齡≥55歲的常住老年人進行了流行病學調查和檢查，應普查對象82216例，實際調查80673人，普查率為98.1%，其中男36125例，女44548例，性別比為0.81∶1，年齡55～109歲，平均為（65.60±7.964）歲。

1.2 調查內容及方法

采用普查的方法，應用統一的調查表格，采用入戶檢查與集中篩查相結合的方法，首先由鎮衛生服務中心醫務人員入戶篩查，在詢問老年人一般情況及病史的基礎上，進行目測、視力檢查和裂隙燈檢查，對有市、區以上醫院明確診斷的病例進行登記并核實，對未明確診斷者結合癥狀與體檢結果，統一預約到鎮衛生院由同仁醫院專科醫師（主治醫師職稱以上）根據本研究制訂的診斷標準進行照相。取得圖像資料后統一由北京市眼科研究所最終做出診斷。

1.3 判定標準

本次白內障診斷標準：①年齡≥55歲；②晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪幅狀混濁、楔形混濁、核硬化及后囊下混濁等。不包括少數不影響視力的點狀混濁；③視力＜0.7（矯正），并剔除引起視力下降的白內障以外的其他原因；④排除眼部及全身病變所致的病理性白內障；⑤無晶體者及人工晶體植入者，根據病史能確定屬于老年性白內障者，應計入老年性白內障。

合并癥主要指在患有白內障的基礎上合并有青光眼、胬肉、糖尿病視網膜病變，視網膜血管阻塞等。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0軟件進行統計學分析，率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為統計學意義判斷標準。

2 結 果

2.1 流行病學特征

2.1.1 地區分布

通州區農村地區老年人群的白內障的發病率較高，在此次普查工作中，共普查55歲以上老人80673例，患有不同程度的白內障病人數是2953例，患病率是3.7%。不同鄉鎮白內障的患病率略有不同（表1），白內障患病率以張家灣鎮最高，患病是567例，患病率是5.4%，最低的是永順鎮132例，患病率為2.2%，不同鄉鎮患病率差異，有統計學意義（χ2=194.974，P=0.000）。

表1 通州區各鄉鎮白內障患病率分布情況

2.1.2 性別分布

男性患病率為2.6% ，女性為4.5%，性別之間患病率差異有統計學意義（χ2=223.035，P=0.000）。在患有白內障病人中男性病人918例，占患病人數的31.1%，女性患病人數2035例，占患病人數的68.9%，女性明顯高于男性（χ2=514.652，P=0.026）（表2）。

表2 白內障患病率性別分布情況

2.1.3 年齡分布

在本組資料中，白內障患病率隨著年齡的增加而升高，55～59歲組為1.07%，80歲以上組為6.2%。不同年齡組之間患病率差異有統計學意義（χ2=1134.81，P=0.000），在患病人群中不同年齡組的患病情況不同，60～69歲人員的患病人數最高為1198例，占患病人群的40.56%（表3）。

表3 不同年齡組單側及雙側白內障患病分布情況

2.1.4 患病情況

在患有白內障的患者中患有單眼白內障的患者是1588例，占53.8%。雙側白內障患者是1365例，占46.2%。單側白內障患者的患病率高于患雙側白內障的患者（χ2=223.035，P=0.000）。在患有白內障的人群中合并有其他眼科疾病的人數是1750例，占白內障患者的59.3%，其中男性患者中伴有合并癥的患者是590例，占男性患者的63.6%。女性1160例，占57.3%。男性白內障伴有合并癥的人群高于女性人群（χ2=10.758，P=0.001）（表4）。

表4 不同性別單眼及雙眼白內障患病人群伴有合并癥分布情況

2.2 治療的比例情況

在患有白內障的患者中只有342例進行了手術治療，占患病人數的11.6%。早期白內障患者1219例，占41.3%。有1390例應該實行手術治療，但是因種種原因未進行治療。約占患病人數的47.1%（表5）。

表5 白內障患病人群的治療情況

3 討 論

3.1 多因素分析：影響因素中的鄉鎮、性別、年齡、和白內障患病密切相關，本組資料中白內障的患病情況具有以下分布特征：①增齡是白內障非常重要的危險因素[3]。白內障患病率和年齡呈正相關，本次調查顯示，白內障患病率隨增齡而增高，80歲以上老年人患病率高達6.2%；②白內障存在明顯的性別差異，此次調查白內障患病率女性高于男性；③白內障存在明顯的鄉鎮地區差別，可能是由于張家灣地區處于城鄉結合部，大量土地用于城市建設，農民失去土地，減少了勞動量。高血壓、高血脂的發病率有所上升，以及生活的不規律和肥胖人群增加有關。

3.2 有資料顯示老年性白內障常為雙側發病，在本組資料患有白內障的人群中有53.8%的患者為單側發病，46.2%的患者為雙側，在白內障人群中又有59.3%的患者合并有其他不同程度的眼病。主要是因為白內障的發病雖然大部分為雙側，但發病有先后。伴有青光眼等不同合并癥主要是由于白內障的病因或白內障本身也是其他眼病的發病因素。而其他眼病的發病因素也可能是導致白內障的發生或加重的原因之一。因此，要預防老年性白內障的發生和發展，首先要重視調節飲食，注意補充營養，多吃蔬菜、水果及富含各種維生素的食品。少吃高脂肪、高糖飲食，避免脂肪等營養過剩而使機體迅速發胖；避免長期強烈陽光刺激；戒煙；積極防治老年病，尤其要加強對高血壓、動脈硬化、糖尿病及其他眼病等疾病的防治。

3.3 調查顯示47.1%的患者應該手術治療而未治療。說明白內障在我國老年人中雖是常見病，人們總是固守著人老眼花為自然規律的傳統，對白內障的危害還未引起足夠的重視。是造成診斷率和治療率遠低于患病率的主要原因。有資料顯示，老年白內障是造成老年人群至盲的主要原因，因此，應加大對白內障防治健康教育的力度。定期對老年人進行眼病方面的健康體檢是預防老年白內障發病率的有效措施。

總之，常見的老年性白內障發病機制較為復雜，迄今尚未完全揭示，可能是環境、營養、代謝和遺傳等多種因素，同時與日常生活習慣密切相關。隨著我國人口日趨老化，白內障的病例數將會繼續增加，白內障對老年人乃至整個社會經濟的危害勢必進一步加重。因此應加大宣傳力度，開展健康教育，提高老年人群對白內障危害的健康認識，提倡勞逸結合、保持良好心態、適量運動、調整飲食結構、戒煙、限酒減少高脂血癥等慢性病發生和遠離危險因素的健康生活方式，同時定期對中老年人的健康進行體檢，以便在疾病早期及時發現、及時治療，最大限度地提高中老年人的生活質量。

(注：感謝北京市眼科研究所在此次普查中予以大量技術指導。感謝北京市通州區衛生局提供部分數據。)

[1]鄭遠遠,朱愛玲.老年性白內障的危險因素[J].國外醫學眼科學分冊,1998,22(2): 98-102.

[2]張唯偉,肖家翔.貴州省老年人視力殘疾抽樣調查分析[J].中華老年醫學雜志,1996,15(5): 306-307.

[3]鄭宏,于普林,洪依舒,等.我國城鄉老年人白內障的患病情況調查[J].中華流行病學雜志,2001,22(6):446.