2006年至2010年某院胰島素類藥物應用分析

高完花 王計忠

（陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000）

近年來，我國糖尿病的發病率呈上升趨勢。胰島素作為糖尿病治療藥物，尤其是1型糖尿病治療藥物的地位正日益提高。研究表明，為了保護胰島β細胞功能，對于2型糖尿病合并感染、外傷、大手術、妊娠、急、慢性并發癥的某些階段、口服抗糖尿病藥物的繼發失效、有心、腎、腦、眼、肺等臟器功能障礙的患者均應及早應用胰島素[1]。我院作為一所集醫療、教學、科研、預防為一體的市級綜合性醫院，內分泌科為我院重點學科之一。為了了解胰島素類藥物在我院的使用狀況，探討其臨床用藥的合理性及發展趨勢，筆者對我院2006年至2010年臨床使用的胰島素類藥物進行統計分析，預測用藥趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院藥庫微機系統2006年12月25日至2010年12月24日胰島素類藥物出庫數據，統計藥物用藥的規格、用藥量、價格、金額等。

1.2 方法

采用金額排序、出庫數量排序的分析方法對我院藥庫系統2006年12月25日至2010年12月24日胰島素類藥物出庫數據進行統計、分析。

2 結 果

2006年至2010年我院胰島素類藥物年銷售金額及排序見表1，2006年至2010年注射類品種出庫數量及排序見表2。

3 分析與討論

由表1可以看出，我院胰島素類藥物用藥金額從2006年的113.39萬元到2010年的447.80萬元，年增長幅度最高的年份為2008年，年平均增長幅度為43.18%。總體看來胰島素類藥物使用呈現較快的增長勢頭，提示陽泉市周邊糖尿患者數量正呈逐年上升趨勢，與相關報道糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢相吻合。

普通胰島素因其療效確切，價格低廉而廣泛使用，但其必須經過長期注射給藥才能達到治療目的，給患者帶來很大的不便，且不良反應較大，通過基因重組技術制造的人胰島素，與普通胰島素相比，可減少變態反應的發生，避免脂肪萎縮及產生抗胰島素作用。其配套注射用筆和針頭使用簡單、方便、準確、無痛等優點而備受患者青睞。近年來特充類產品更是方便快捷深得廣大醫務人員與患者的青睞，而通常也成了糖尿病患者的首選。5年中這類糖尿病治療藥物的銷售金額穩居榜首。長效胰島素類似物—甘精胰島素在我院使用量也呈現逐年上升趨勢，逐漸取代精蛋白鋅胰島素而成為長效胰島素產品的代表品種。這也是我院糖尿病治療藥物2008年至2010年年用藥金額增長的原因之一。

由表2可以看出胰島素類藥物出庫數量前八位中筆芯類產品就占60%以上，可能與其有配套注射用筆和針頭使用簡單、方便、準確、無痛等優點有關。短效胰島素中，普通胰島素注射液的年出庫數量呈逐年下降趨勢，可溶性胰島素幾乎完全被胰島素類似物取代。門冬胰島素注射液（諾和銳）中人胰島素氨基酸鏈的B28位脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以可溶性人胰島素中形成六聚體的傾向在門冬胰島素中被降低了，與可溶性人胰島素相比具有皮下吸收速度更快，起效更快，持續作用時間更短的特點逐漸取代了普通胰島素注射液，其用藥數量呈翻倍上升趨勢，在2009年和2010年兩年中出庫數量以明顯的優勢位居榜首，這一現象是否存在醫師與患者用藥的盲從性？同時也提醒我們應該加強此類藥物臨床應用和臨床合理用藥的管理和監督工作。精蛋白鋅胰島素注射液用量也呈逐年下降趨勢，2010年平均一月用量不足22支，而長效胰島素類似物—甘精胰島素注射液的年出庫量也呈翻倍增長勢頭，已經取代精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素而成為長效胰島素產品的代表品種。選擇合適的胰島素制劑時必須密切結合患者病情，使之能迅速而持久地消除血糖過高、糖尿、酮尿等代謝紊亂。諾和靈30R為預混型人胰島素，30%為可溶性短效胰島素，能較好控制餐后血糖，70%為低精蛋白鋅胰島素，可24h控制血糖在正常

范圍。諾和靈30R筆芯因其使用方便，不同類型糖尿病患者均適用，降糖效果顯著而被廣泛使用[2]，在我院所使用的胰島素制劑中諾和靈30R筆芯出庫數量基本保持穩態趨勢，這與相關研究結果基本相同。

表1 2006年至2010年我院胰島素類藥物年銷售金額及排序

表2 2006年至2010年胰島素類藥物出庫數量統計及排序

4 討 論

糖尿病已成為當今嚴重威脅人類健康的疾病之一，隨著糖尿病患者的增多，用于糖尿病方面的費用不斷增長，給社會造成了巨大的經濟負擔，在糖尿病的研究過程中發現，對糖尿病患者進行教育。加強患者的自身管理，可以有效的減少糖尿病的治療費用。據美國疾病控制中心估測，通過對患者教育可以預防50%～80%的糖尿病并發癥，由此可見，糖尿病教育是減少糖尿病治療費用的有效措施之一。1996年國際糖尿病聯盟將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一[3]。從2004年至2007年，我國糖尿病用藥市場規模一直處于穩定增長態勢，由2004年的50.18億元上升到2007年的74.95億元，其中2007年市場規模增長21.0%（陶劍虹女士在20屆全國醫藥經濟信息發布會上分析糖尿病用藥領域）。導致糖尿病患者殘疾和死亡以及經濟負擔的最主要原因是糖尿病并發癥，尤其是微血管和大血管并發癥。嚴格的血糖控制可以降低糖尿病微血管并發癥的發生率。在這種情況下，加強血糖控制才能真正地解決糖尿病的危害。現在認為不應該把胰島素治療看作是多種口服降糖藥物治療失敗的最終手段，而應當成是達到血糖得到良好控制、延緩并發癥出現的最佳選擇[4]。許樟榮教授認為，為了降低糖尿病沉重的經濟負擔，應該早期控制中使用胰島素，其經濟效果和治療效果都將更明顯。胰島素的早期強化治療可以使患者維持長期的血糖控制達標，改善胰島B細胞功能，從而延緩、阻止甚至有可能逆轉2型糖尿病的進展。結合我院5年來胰島素類藥物的使用情況可以看出該類藥物的使用金額還將在一定時期內有所增加，可能是由于成立糖尿病協會后，定期聘請專家教授講授糖尿病的預防與治療的相關知識，從而使糖尿病患者認識到不但要控制血糖指數，而且要控制不合理用藥產生的不良反應，防止糖尿病并發癥的產生。多數患者正式基于這一認識而盡早地應用了胰島素。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療，提醒臨床醫師在對糖尿病患者進行治療師不防采取綜合性的方法：在藥物治療的同時，對患者及家屬進行有關糖尿病知識的教育與宣傳，使健康人群盡早預防糖尿的發生，使糖尿病患者的糖代謝得到很好的控制，降糖藥物用量也可逐漸減少，從而降低了糖尿病治療的直接費用，緩解了患者的經濟負擔。

[1]劉敏,劉靚,黃昭穗,等.胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術期的應用研究[J].中國糖尿病雜志,2009,17(4):267-268.

[2]張延敏,李新強.抗糖尿病藥物用藥分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(6):841-843.

[3]劉群,王海蓮,王育琴.從糖尿病藥物費用分析看糖尿病教育的重要性[J].首都醫藥,2000,7(6):28.

[4]劉愛云,孫聊東,孟慶河.胰島素泵聯合動態血糖監測治療初診重癥2型糖尿病有效性和安全性[J].中國糖尿病雜志,2007,15(10):611-612.