多層螺旋CT血管成像在肝臟腫瘤介入治療中的應用

賈偉君 陳耀輝

（巴中市人民醫院放射科，四川 巴中 636600）

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我們從2010年1月至11月對27例患者在介入術前行肝臟血管成像。其中肝癌22例，肝海綿狀血管瘤5例，年齡35～70歲之間。

1.2 檢查方法

通過患者肘靜脈以3mL/s速度注射90～120mL含碘對比劑，在注射對比劑后25s、50s、90s使用GE CT掃描儀開始掃描，獲得相應動脈期、門靜脈期、平衡期圖像。所有數據采用1mm薄層重組，0.5mm薄層間距，然后傳輸到工作站進行VR、MIP圖像重組，采用PHLIIPS16層CT，先行腹部定位像和平掃，再行增強掃描。掃描參數：120KV，60MAS，使用高壓注射器以4mL/s流速，注入總量80mL的碘伏醇，動脈期延遲20～25s，靜脈期延遲40～50s。采集的原始數據進行薄層重建，后處理技術采用VR（volume rendering）、MIP（maximum intensity projection）。27例均用SIMENZI-FA血管造影機行肝動脈栓塞術。

2 結 果

本組27例肝腫瘤患者均采用VR、MIP重建技術，全部肝動脈VR圖像均能清楚顯示腹主動脈重要分支的起源、走行，MIP對二、三級肝動脈顯示優于VR，其中，MSCT共檢出肝動脈血管變異5例，其中2例替代左肝動脈來自胃左動脈（Ⅱ型），1例替代右肝動脈來自腸系膜上動脈（Ⅲ型），1例副左肝動脈來自胃左動脈（Ⅴ型），1例副右肝動脈來自腸系膜上動脈（Ⅵ型）。腫瘤由肝右動脈及肝左動脈雙重供血4例。肝固有動脈增粗，腫瘤供血動脈及分支增粗、紊亂、移位。MSCTA檢查結果與DSA一致。

3 討 論

3.1 肝臟血管常見變異

肝動脈解剖分型以MICHELS分型為標準，MICHELS在200例尸體解剖的基礎上將肝動脈的解剖分為10型。其所指的正常肝動脈解剖，即目前教科書所描述的肝動脈解剖，腹腔干（CA）發出胃左動脈（LGA），脾動脈（SA）和肝總動脈（CHA）。肝總動脈（CHA）之后分為胃十二指腸動脈（GDA）和肝固有動脈（PHA），后者繼續分出肝左動脈（LHA）和肝右動脈（RHA）和/或肝中動脈，這是MICHELS（Ⅰ）型，約占55%。還有45%的肝動脈并非如上分布，根據變異肝動脈在肝內的分布，將其分為2種，即替代肝動脈和副肝動脈，前者是指分布于肝區的肝動脈作為肝左、右動脈之一而存在；后者指的是除了分布于肝區的肝動脈外，還有1支或多支肝動脈作為肝左、右動脈的附加支而存在。這些變異肝動脈的出現約為24%～45%之間（表1）。

表1 肝動脈的MICHELS分型標準

3.2 MSCTA肝臟血管成像在肝臟介入術前的意義

3.2.1 對病灶的定性提供進一步的依據：肝臟腫瘤介入栓塞最常見用于肝癌和肝海綿狀血管瘤的治療[1,2]。這兩種病治療方法不同，預后完全不同。又因不典型肝癌和血管瘤鑒別困難，MSCTA又可為二者鑒別診斷提供多一些信息[3]。

3.2.2 對介入插管的意義MSCTA能清楚顯示腹腔動脈、肝動脈及其分支的起源、走行，多方位地顯示腹腔動脈與腹主動脈的夾角，檢出肝癌供血動脈及肝外異位供血動脈，與DSA相比具有高度的一致性。

4 結 論

肝臟MDCTA是一種無創、簡便的檢查方法，通過VR、MIP等血管成像方法可詳細顯示肝臟腫瘤的血管信息，尤其是在顯示肝臟血管變異、腫瘤迷走血管供血、腹腔動脈及肝動脈分支的起源和走行等方面，為肝臟腫瘤經導管肝動脈化療栓塞術提供了幫助。

[1]盧武勝,賀慶,鄭志勇,等.脾動脈栓塞與脾切除的對比分析[J].介入放射學雜志,2006,15(7):399-401.

[2]張龍江,楊亞英.國人肝動脈解剖及變異:160例多層螺旋CT血管造影分析[J].放射學實踐,2004,19(6):401.

[3]周立新,陸建常,李高中,等.16層螺旋CT 動脈造影對肝癌動脈供血血管顯示效果及臨床價值[J].醫學影像學雜志,2006,16(11):1168-1171.