聯合化療治療乳腺癌的臨床治療體會

羅秀波 趙 陽 徐 鋼

（中國人民解放軍第463醫院病理科，遼寧 沈陽 110042）

乳腺癌是嚴重威脅女性身體健康和生命安全的惡性腫瘤，其發生率呈現明顯增加和年輕化。乳腺導管內癌是原發性腫瘤，其多局限在導管系統，并沒有侵犯基底膜和周圍間質[1,2]。本研究對我院收治的乳腺癌患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的乳腺癌患者50例臨床資料進行分析，其中年齡31～65歲，平均年齡（40.6±11.5）歲，所有患者均為女性，絕經期：21例，圍絕經期19例，生育期10例。癌灶所在部位：外上象限18例，外下象限10例，內上象限12例，內下象限10例。腫瘤直徑3.1～7.6cm。參照2002年國際抗癌聯盟乳腺癌臨床診斷標準進行分類：乳腺導管內癌0期33例，微浸潤癌Ⅰ期17例。乳腺癌患者50例均通過聯合化療治療。

1.2 方法

腫瘤標本采用4%中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，常規的連續切片，HE染色確定組織學分級。所選用的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、P53、Ki67抗體為即用型鼠抗人單克隆抗體，抗體、試劑盒及DAB顯色液均購于福州邁新生物技術開發有限公司。結果評價標準：ER、PR、P53和Ki67陽性，細胞呈現棕黃色，核著色，每次切片選取3個高倍視野，在顯微鏡下計數1000個細胞中的陽性細胞，取其百分率平均值作為標記指數，陽性細胞比例可以分為：陰性：陽性細胞數＜10%，弱陽性：陽性細胞數10%～25%；陽性：陽性細胞數26%～50%；強陽性：陽性細胞數＞50%，陽性結果呈現棕黃色或者棕褐色顆粒。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察乳腺導管內癌及其微浸潤癌病理學特點。

1.3.2 乳腺導管內癌及其微浸潤癌ER、PR、P53和Ki67表達差異情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

表1 乳腺導管內癌及其微浸潤癌病理學特點

乳腺導管內癌及其微浸潤癌病理學特點（表1）乳腺導管內癌粉刺型比例和并發壞死率均高于微浸潤癌，P＜0.05，差異均有統計學意義。

乳腺導管內癌及其微浸潤癌ER、PR、P53和Ki67表達差異情況（表2）乳腺導管內癌ER、PR均高于微浸潤癌；而P53和Ki67低于微浸潤癌，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表2 乳腺導管內癌及其微浸潤癌ER、PR、P53和Ki67表達差異情況

3 討 論

乳腺導管內乳頭狀腫瘤是一組良惡性不同、組織學改變復雜的疾病，應注意其診斷標準的掌握肌上皮和腺腔上皮標志物聯合應用在該組復雜病變中有很好的診斷和鑒別診斷價值[3]。可采用乳腺腫瘤冷凍切片診斷。由于術中的冷凍切片檢查時間短（30min內報告）取材有限，冷凍后組織細胞形態改變等原因，其正確性較常規石蠟切片低。一些疑難病例，尤其是乳腺導管內乳頭狀腫瘤單獨靠冷凍切片HE染色往往難以解決診斷問題。乳腺導管內癌及其微浸潤癌患者均采取手術治療聯合放療、化療的綜合性治療。患者入院后常規手術前檢查，活檢證實為乳腺癌后行乳腺癌根治術、改良根治術，患者行腋窩淋巴結清掃，主要包括腋窩淋巴結的第一、二、三站。本研究通過EliVision兩步進行檢測，其是在EliVision常規方法基礎上進行改進的抗體檢測技術，其主要采用聚合物而不是用生物素作為連接物，把多個抗兔和抗鼠的IgG分子和辣根過氧化物酶聚合，從而形成聚合物直接和一抗結合，對抗原抗體結合的信號形成放大，其放大的效果超過生物素檢測系統，背景顏色更清晰，從而可以準確的進行核定位，尤其是適合于生物素含量較高的組織細胞。另外聚合物分子量較大，在加用聚合物增強劑的情況下，更加利于大分子聚合物膜結合通道的打開，從而一抗結合位點和酶-抗體復合物的吸附能力明顯增加，30min內完成，抗體的適用范圍更廣。本研究通過乳腺導管內癌及其微浸潤癌病理資料分析，結果表明，乳腺導管內癌粉刺型比例和并發壞死率均高于微浸潤癌，其中乳腺導管內癌表現為乳頭區肌上皮層完全缺失、乳頭覆蓋上皮呈現低級導管的原位癌型病變、或者兩種病變類型兼有。同時本研究還發現乳腺導管內癌ER、PR均高于微浸潤癌，其中ER、PR在乳腺導管內癌進展為微浸潤癌的具體機制仍不是十分清楚，有待于進一步探討。P53作為誘導細胞周期阻滯和凋亡蛋白，其在微浸潤癌表達稍高于導管內癌，但差異無統計學意義。Ki67作為增值細胞的核抗原抗體，其在微浸潤癌表達明顯高于導管內癌，提示其可以作為檢測乳腺癌增殖活性的敏感指標。綜上所述，本研究通過對50例乳腺癌患者臨床資料和病理學特點分析，為乳腺癌患者診斷、治療提供可靠理論依據和判定預后均具有較高的應用價值。

[1]賈實,張文海,李建一,等.乳腺癌 Ki-67和p53表達分析及其意義[J].中國醫科大學學報,2010,39(12):1061-1063.

[2]陳凌,郭曉靜,范宇,等.乳腺微浸潤癌的臨床病理學特征及生物學特性[J].臨床與實驗病理學雜志,2006,22(5):526-530.

[3]魯祥石,何川,李萬喜,等.43例乳腺導管內癌伴微浸潤的ER-β和Her-2表達與臨床病理特征[J].哈爾濱醫科大學學報,2009,43(6):590-592.