人工肝血漿置換治療重型肝炎32例臨床療效觀察

黃舒華 劉 健 孫彥利 唐家朋

（單縣中心醫院，山東 單縣 274300）

重型肝炎是病死率較高，可達70%左右。我院未引進人工肝支持系統之前，我院重型肝炎患者病死率達到上述水平。我們利用人工肝血漿置換治療重型肝炎，療效確切，降低了重型肝炎的病死率。2010年2月至2012年2月，我院采用血漿置換方法治療重型肝炎患者32例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者臨床診斷和分期均符合2000年全國病毒性肝炎會議修定的標準。

1.2 方法

給予保肝、降酶、促進肝細胞修復、退黃、補充能量和維生素等治療，包括給予促肝細胞生長素、甘草酸制劑、輸新鮮血漿、白蛋白，預防并發癥等綜合治療。達到抗病毒標準的慢性乙型肝炎患者給予拉米夫定或恩替卡韋抗病毒治療。對于病情不緩解或繼續加重的患者給予行人工肝血漿置換術（采用WLXGX-8888型偉力血液凈化人工肝支持系統）。血漿置換治療開始前肌注異丙嗪25mg，地塞米松10mg靜推預防過敏反應，在治療過程中給予10%葡萄糖酸鈣20mL分次靜推。給予心電監護，記錄不良反應。密切觀察動靜脈壓、跨膜壓等。術后監測生命體征。每次血漿置換前后分別檢查肝功、凝血酶原活動度及電解質，每3天左右治療1次。32例患者共做56例次。

1.3 觀察指標

臨床癥狀改善情況；治療前后肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）、凝血酶原時間（PT）、PTA水平；電解質。血漿置換治療過程中和治療后的不良反應。

1.4 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀乏力、腹脹明顯緩解或消失，食欲好轉，進食睡眠好轉，ALT、AST下降，黃疸改善；有效：臨床癥狀緩解，TBil下降超過治療前50%；無效：癥狀、體征及肝功能等生化指標無明顯改善，病情繼續加重及死亡。

1.5 統計學處理

采用SPSS10.0軟件進行數據處理。定量資料采用t檢驗，定性資料采用μ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 重型肝炎患者經過人工肝血漿置換治療后乏力、腹脹、納差、厭油、惡心嘔吐、精神癥狀均有不同程度的改善，其中以乏力、納差改善明顯。顯效和有效的患者21例，有效率為65.62%，無效11例，占34.3%。檢查電解質無明顯改變。治療前后血清生化指標比較見表1。

表1 血漿置換前后肝功能和PTA比較（±s）

表1 血漿置換前后肝功能和PTA比較（±s）

項目 ALT( IU /L) TBil(μmol/L) ALB(g/L) PTA(%)治療前 383.5±135.6 383.5±146.7 31.6±3.4 28.2±5.9治療后 142.5±68.3 210.3±66.1 33.2±3.5 56.0±10.5 P ＜0.0 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反應

56例次血漿置換術中，出現四肢蕁麻疹的26例次，給予肌注異丙嗪25mg或地塞米松10mg后皮疹消失；四肢抽搐13例次，給予鈣劑緩慢靜脈注射后抽搐消失，未出現其他嚴重不良反應。

3 討 論

重型肝炎在我們中國主要有是肝病毒感染及藥物、急性毒物中毒等多種因素引起的嚴重肝臟損害，表現為肝臟大塊或亞大塊壞死及嚴重的肝細胞水腫，導致以肝性腦病伴凝血障礙為特征的臨床綜合征。臨床主要表現為顯著乏力，消化道癥狀嚴重，黃疸進行性加深，出血傾向明顯，焦慮和煩躁，低熱，出現肝臭[1-4]。病情進一步發展則可以出現腦水腫、肝性腦病、全身出血傾向、肝腎綜合征、上消化道出血及嚴重繼發感染等致命性并發癥[5]。保肝降酶及支持等綜合治療，重型肝炎患者病死率可達到70%左右。人工肝支持治療大大降低了重型肝炎患者病死率。目前肝臟移植手術已趨向成熟，術后存活率已有了明顯提高，但因肝源短缺、手術費用昂貴及術后用藥價格太高不能普及。人工肝治療費用相對低下，一般患者均能接受，故值得推廣應用。我們一般應用血漿置換術，可為肝組織再生創造穩定的體內環境，有利于肝組織再生。本研究顯示，血漿置換術后21例患者乏力、腹脹、黃疸均有改善，肝功能好轉，PTA、ALB明顯升高，有效率達65.62%。且不良反應較少、較輕，56例次血漿置換術中，出現四肢蕁麻疹的26例次，給予肌注異丙嗪25mg或地塞米松10mg后皮疹消失；四肢抽搐13例次，給予鈣劑緩慢靜脈注射后抽搐消失，未出現其他嚴重不良反應。因此，人工肝血漿置換治療，可提高重型肝炎治療效果，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

[1]中華傳染病與寄生蟲病學會人工肝學組,李蘭娟,黃建榮.人工肝支持系統的適應證、禁忌證和療效判斷[J].中華肝臟病雜志,2002,10(6):260-261.

[2]彭文偉.傳染病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007: 21-50.

[3]張友祥,王渭康.人工肝(血漿置換)治療重型肝炎臨床研究[J].世界感染雜志,2006,6(6):55–57.

[4]李蘭娟,黃建榮,陳月美,等.人工肝支持系統治療重型肝炎應用研究[J].中華傳染病雜志,1999,17(4):228-230.

[5]Zhang XQ,Jiang L,You JP,et al.Efficacy of short-term dexamethasonetherapy in acute-on -chronic pre-liver failure[J].Hepatol Res,2011,41(1):46-53.