超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變遠期隨訪評估中的應用

張碧宏 李性希 梁 平

（南方醫科大學附屬中山博愛醫院超聲科，廣東 中山 528403）

川崎病是一種多發于嬰幼兒的急性血管炎性癥狀，最早發現是日本醫生川崎富作在1976年，根據此病的病理特征，又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征（MCLS）。近幾年來，川崎病的發病率逐漸上升，大有成為兒童后天性心臟病主要病因的趨勢。冠狀動脈病變是川崎病發生之后所出現的最為嚴重同時也是最為常見的并發癥之一，在病變后期甚至可能發展成為冠狀動脈瘤或出現多發性的冠狀動脈狹窄，導致患兒出現心肌供血不足，甚至死亡。此類病癥在發展過程中變化較快，而且變化情況較為復雜，往往需要及時對患兒當前的癥狀進行精確的分析才能進行對應的治療，這就要求在病情的發展過程中能夠很好的監測病癥的發展趨向以及轉歸情況。筆者近年來利用超聲心動圖進行此類病癥的隨診和監測取得了較好的成果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

摘取我院自2008年6月至2011年6月之間所收治的52例川崎病患兒的臨床資料作為研究對象，以上患兒的診斷均符合1984年日本提出的診斷標準，其中男30例，女22例，年齡4個月～7歲，平均年齡（2.5±0.9）歲。在患兒發病的3～7d內及20～28d內分別進行兩次超聲心動圖冠狀動脈探查，在第2次探查中發現存在冠狀動脈病變者則于發病后80～117d再次行超聲心動圖檢查。

1.2 方法

使用西門子ACUSON Antares 彩色多普勒超聲儀進行檢查，患兒在安靜狀態或睡眠的情況下采取左側位，分別進行探查：①胸骨旁的大動脈短軸變異的切面觀，將左、右冠狀動脈的主干以及其他分叉處的血管、左冠狀動脈前降支和回旋支進行顯示；②做二尖瓣長軸切面進行左冠狀動脈主干的進一步觀察；③做心尖四腔切面，觀察左冠狀動脈的左旋支；④心尖五腔切面觀察左房室溝處顯示出的左冠狀動脈主干以及其回旋支；⑤做三尖瓣長軸切面進行右冠狀動脈的中段位置觀察；⑥做心尖四腔切面以及劍下四腔觀進行右冠狀動脈遠端的觀察。

1.3 評價標準

以Nakano等人[1]提出的標準進行分級：①正常：患兒冠狀動脈的管壁光滑，無任何部位的異常擴張或凸起，如果體表面積在0.5m2以下，則冠狀動脈的內徑＜2.5mm，如果面積在0.5～1.0m2之間，則冠狀動脈的內徑＜3.0mm；②冠狀動脈異常擴張：患兒的冠狀動脈內徑增寬，冠狀動脈受到輕度損害，5歲以下患兒的冠狀動脈內徑在3.0mm以上；③冠狀動脈瘤：在患兒的冠狀動脈周圍出現球形、囊狀或串珠樣的液狀回聲區，且邊界清晰，冠狀動脈的主干在4.0～8.0mm，左前降支以及左回旋支的內徑≥3.0mm，單發或多發均可，對患兒的冠狀動脈造成中度損害；④巨大冠狀動脈瘤：液狀回聲區的直徑≥8.0mm，甚至出現多發性，屬于重度損害。

2 結 果

第一次檢查結果顯示，冠狀動脈病變者占5.77%（3例），但3例患兒病變均為冠狀動脈擴張，未發現冠狀動脈瘤出現，最早檢出時間為發病后的第4d。

第二次檢查結果顯示，冠狀動脈病變者占40.38%（21例），其中冠狀動脈擴張占32.69%（17例），冠狀動脈瘤7.69%（4例）。且出現冠狀動脈瘤的患兒中存在1例巨大冠狀動脈瘤。以上患兒單純左冠脈受損占33.33%（7例），單純右冠脈受損占42.86%（9例），兩側冠脈均受到損害占23.81%（5例）。

第三次檢查結果顯示，復診的21例患兒中出現冠狀動脈擴張1例，冠狀動脈瘤2例，其余18例患兒的病變現象均已消失，冠狀動脈恢復，無冠狀動脈狹窄出現。52例川崎病患兒的三次檢查結果統計見表1。

3 討 論

川崎病導致的冠狀動脈病變，其病理改變是由于異常的免疫反應性血管炎，根據發病時期的不同，所出現的病變種類和程度也不盡相同。在這個動態變化的過程中，在發病第3d左右可能會出現冠狀動脈擴張，而至發病第6d則可能出現冠狀動脈瘤，在第4周之后則很少出現新的病變。在日本提供的研究資料中顯示，此類疾病包含有一過性的冠狀動脈擴張占46.5%，冠狀動脈瘤占21%，而以上兩種病變也大多可在6個月～1年之內逐漸消退[2]。這些數據與本文所統計數據存在一定差異，但是從病程發展的過程來看，主要時期是大致相符的。

從上文數據我們可以看出，川崎病發病早期對冠狀動脈造成的損害較輕，而病變種類也主要是冠狀動脈擴張，病變率僅占5.77%，而且最早檢查出現病變時間是在發病后的第4d；而在第二次檢查中我們可以看出，高達40.38%的病變發生率，而且還包含有7.69%冠狀動脈瘤甚至是巨大冠狀動脈瘤的出現，這說明在發病之后的28d之內，病情是處于一個發展的階段，此時的治療應當以抑制發病的發展為主；而第三次檢查我們可以發現，經過治療和病情的變化，大多數患兒的病情已經開始出現好轉，冠狀動脈病變也已經逐漸恢復到正常狀態，殘留病變患兒僅占5.77%，這個數據與第一次檢出病變率相符，但是病變患兒僅有2例是最早檢查的患兒，這是否說明早期發病會對好轉存在某種程度上的影響尚不能確定[3,4]。

表1 52例川崎病患兒的三次檢查結果統計[n（%）]

綜上所述，超聲心動圖在對于川崎病所導致的患兒冠狀動脈病變的遠期隨訪中有著至關重要的作用，作為監測川崎病所導致的冠狀動脈病變的病變過程和轉歸情況的有效方法，值得在臨床上加以推廣和應用。

[1]Nakano H,Ueda K,Saito A,et al.Repeated quantitative angiograms in coronary arterial aneurysm in Kawasaki disease[J].Am J Cardiol,1985,56(13):846-851.

[2]Kato H,Inoue O,Akagi T.Kawasaki disease:cardiac problems and management[J].Pediatr Rev,2008,9(27):209-217.

[3]梁南海,熊奕,吳本清,等.非典型川崎病冠狀動脈的超聲改變[J].中國超聲醫學雜志,2002,18(11):852-854.

[4]周昕,左維嵩.彩色多普勒超聲在川崎病早期診斷及治療檢測中的價值[J].醫學影像學雜志,2007,17(4):373-374.