宮腔鏡下輸卵管導管通液術與子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管性不孕的臨床價值比較

董碧珍

（衡東縣人民醫院，湖南 衡陽 421400）

不孕癥是婦科較為常見的疾病之一，隨著環境的改變，近年來發病率呈現出增高趨勢[1,2]。輸卵管性不孕是婦科典型不孕癥病癥之一[3,4]。對于輸卵管性不孕癥的診斷可以采用多種方法，主要有宮腔鏡下輸卵管導管通液術、子宮輸卵管碘油造影術、腹腔鏡下輸卵管導管通液術等[5,6]。為了探討宮腔鏡下輸卵管導管通液術與子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管性不孕的臨床價值，本院對2009年2月至2011年8月收治的158例輸卵管性不孕患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月至2011年8月收治的輸卵管性不孕患者158例，年齡為20～38歲，平均年齡為（27.1±10.9）歲。原發性不孕患者62例，繼發性不孕患者96例，且所有患者均排除男性不孕因素。患者不孕年限為1～8年，平均年限為（4.3±2.6）年。所有患者均行子宮輸卵管碘油造影術和宮腔鏡下輸卵管導管通液術確診為輸卵管性不孕。

1.2 方法

子宮輸卵管碘油造影術：患者均口服10%碘化鉀100mL，排除手術禁忌癥患者，未出現過敏反應的患者待月經干凈3d后，期間禁止同房，行碘油造影，將76%泛影葡胺20mL經患者陰道置管緩緩推入，于推注后及30min時進行拍片對比。

診斷標準如下：①通暢：患者的子宮腔及輸卵管顯影效果良好，30min時造影劑溢出較多，呈現彌散分布。②通而不暢：患者的輸卵管充盈，局部出現凝集，盆腔彌散呈不均勻分布，伴有輸卵管迂曲等異常發生。③不通：患者的輸卵管小部分顯影，甚至不顯影，盆腔內無彌散造影劑。

宮腔鏡下輸卵管導管通液術：患者均采用全麻，使用STORZ宮腔內鏡系統，術前4h對患者宮頸使用陰道塞米索前列醇600μg進行軟化。患者取頭低臀高位，進行常規消毒后取膀胱結石位，探明患者的子宮位置和宮腔深度后，擴張其宮頸管到7.5號擴張棒，將5%葡萄糖液做為膨宮介質，放入宮腔鏡，通過患者的陰道、子宮、輸卵管進行宮腔鏡的美藍通液術，監測其通液情況。術后對所有患者都進行為期5d的常規抗感染治療。

診斷標準如下：①通暢：推注美藍液未出現阻力，宮腔內未出現返流，輸卵管內充盈良好，經傘端有流暢溢出。②通而不暢：推注美藍液有阻力，宮腔內有返流，加壓推注后阻力出現下降，輸卵管內充盈美藍液，經傘端有少量美藍液溢出。③不通：推注美藍液有巨大阻力，宮腔內全部返流，輸卵管內未充盈美藍液，傘端無美藍液溢出。

1.3 統計學處理

所有數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有患者兩種檢查方法的診斷比較結果

所有患者兩種檢查方法的診斷比較結果顯示（表1），宮腔鏡下輸卵管導管通液術診斷的輸卵管通暢率明顯高于子宮輸卵管碘油造影術，χ2=20.750，P=0.000，差異有統計學意義（P＜0.05）。子宮輸卵管碘油造影術的假陽性率為14.5%（25/172）。

2.2 子宮輸卵管碘油造影術診斷輸卵管梗阻情況

子宮輸卵管碘油造影術診斷輸卵管梗阻情況顯示（表2），積水11條（3.5%），間質部梗阻39條（12.3%），傘端閉塞46條（14.6%），峽部梗阻15條（4.7%），扭曲迂曲1條（0.3%），壺腹部梗阻20條（6.3%），缺如5條（1.6%），狹長1條（0.3%）。

表2 子宮輸卵管碘油造影術診斷輸卵管梗阻情況[n（%）]

表1 所有患者兩種檢查方法的診斷比較結果[n（%）]

3 討 論

輸卵管性不孕的病因有多種，主要包括年齡因素、機體自身內分泌因素、機體自身免疫因素、精神因素、先天遺傳因素等。由于患者輸卵管發生了某種程度的病變，引起排卵異常甚至不排卵或輸卵管扭曲而不能實現正常的輸送等，使得患者不能正常受孕。隨著醫學科學技術的發展和醫療設備的不斷完善，檢查不孕癥的儀器也得到了大幅改進，針對不孕癥不同的病因，需要采用相對應的檢查方法。

宮腔鏡用于診斷輸卵管性不孕時可以直接觀察到患者的宮腔內情況，可以直接檢查出患者的輸卵管通暢情況，是目前診斷輸卵管性不孕的“金標準”。但宮腔鏡操作時手術難度比較高，在對患者進行輸卵管插管時容易造成其輸卵管穿孔而引發感染。子宮輸卵管碘油造影術可以有效顯現出患者的輸卵管具體的堵塞情況。

本次研究表明，宮腔鏡下輸卵管導管通液術診斷的輸卵管通暢率明顯高于子宮輸卵管碘油造影術。子宮輸卵管碘油造影術的假陽性率為14.5%。表明宮腔鏡下輸卵管導管通液術的診斷性較好，而子宮輸卵管碘油造影術在通暢程度方面有明顯的局限性，適合于基層醫院的使用。子宮輸卵管碘油造影術診斷輸卵管梗阻情況顯示非常良好，可以直接找到梗阻的具體位置，找到病因。綜上所述，宮腔鏡下輸卵管導管通液術可以更加準確診斷患者輸卵管的通暢情況，并可直接觀察到患者的宮腔情況。子宮輸卵管碘油造影術在判定患者的輸卵管梗阻位置方面明顯優于宮腔鏡下輸卵管導管通液術。

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