疼痛管理護理模式在腰椎間盤突出癥患者術后鎮(zhèn)痛中的作用

唐鈺 劉珊珊 謝紅艷

根據(jù)國際疼痛研究學會的定義，所謂疼痛是一種與實際已經(jīng)發(fā)生的或潛在的機體組織損害相關聯(lián)或者以這種組織損害進行描述的不愉快的感覺性體驗[1]。大部分需要手術治療的椎間盤突出癥患者術前伴有劇烈的放射性腰腿痛，保守治療效果欠佳，迫切希望手術能徹底解除病痛。椎間盤突出癥患者的手術治療后，疼痛完全緩解率大約80%左右，同時增加手術切口疼痛，部分患者術后往往出現(xiàn)巨大的失落情緒。因此，對于腰椎間盤突出癥患者術后如何獲得良好的鎮(zhèn)痛效果一直是困擾骨科廣大醫(yī)護人員的一個重要問題，盡管采用各種鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果仍不盡人意。本研究嘗試采用疼痛管理護理模式應用于腰椎間盤突出癥患者術后鎮(zhèn)痛中，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院骨科住院且需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者72例，其中男50例，女22例；年齡23~55歲，平均(38.3±12.3)歲；致傷原因均為慢性積累傷力所致，無一次性外傷暴力因素；腰L4~5椎間盤突出癥患者22例，腰5/骶1椎間盤突出癥患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎間盤均突出患者24例；手術方式有單純椎間盤髓核摘除術及椎間盤髓核摘除+椎間融合術。隨機將其分為兩組：疼痛管理組(實驗組)和傳統(tǒng)對照組(對照組)，每組各36例。

1.2 方法

1.2.1 實驗組患者給予相應的疼痛管理模式，給予耐心的術前健康教育，告知患者手術方式，手術有效率及疼痛緩解率；讓患者了解手術能完全緩解大部分患者腰腿痛，客觀的期待手術預期效果；術后切口的疼痛可以通過多種鎮(zhèn)痛方式減輕疼痛，糾正患者需要承受切口劇痛的錯誤思想；讓患者了解到常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥物一般不會成癮。

1.2.2 術后疼痛評估 每位患者術后疼痛程度并不一樣，筆者采用口頭描述評定法(12級評定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)剛剛注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)輕度痛；(6)中度痛；(7)強痛；(8)劇烈痛；(9)很強烈的痛；(10)嚴重痛；(11)極劇烈痛；(12)難以忍受的痛。手術后當患者麻醉效果消失，主訴疼痛時，護士要加強對患者疼痛感受的主動詢問，判斷是手術切口疼痛還是原有的腰腿痛；分別對這兩種疼痛進行評分并做好記錄，給予相應的疼痛控制方法。同時，及時觀察切口引流情況、敷料滲血情況、雙下肢肌力、感覺等，根據(jù)具體情況及時匯報醫(yī)生，為準確判斷病情提供依據(jù)。

1.2.3 術后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式 根據(jù)疼痛分類，對中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺內(nèi)；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；(3)音樂止痛法：通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節(jié)拍輕動；(4)轉移止痛法：可通過多種形式分散患者的注意力起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)時，護士報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥并配合使用上述非藥物鎮(zhèn)痛療法[3]。

1.2.4 對照組患者按傳統(tǒng)疼痛管理護理模式 將患者的主觀感受及日常護理所見(切口引流、雙下肢運動、感覺情況)簡單匯報醫(yī)生，由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護士只是執(zhí)行醫(yī)囑，不采用術前健康教育及非藥物鎮(zhèn)痛療法，采用同樣的方法及同樣的評分標準進行鎮(zhèn)痛效果綜合評估，觀察兩組患者術后康復情況及有無術后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況 兩組患者術后均康復出院，無術后切口感染、內(nèi)固定物松脫斷裂等術后并發(fā)癥；兩組患者腰腿痛均較術前明顯緩解。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果 術后6 h即麻醉完全清醒時患者切口疼痛評估得分最高，即疼痛感最明顯；術后1周仍有部分患者感腰腿痛。實驗組術后切口鎮(zhèn)痛效果在術后6、24及48 h均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，實驗組術后48 h腰腿痛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。術后1周切口疼痛均完全緩解；術后1周實驗組患者腰腿痛鎮(zhèn)痛效果也明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者術后切口及腰腿痛鎮(zhèn)痛評分的比較(s)分

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者術后切口及腰腿痛鎮(zhèn)痛評分的比較(s)分

切口鎮(zhèn)痛評分(術后6 h)切口鎮(zhèn)痛評分(術后24 h)切口鎮(zhèn)痛評分(術后48 h)腰腿痛鎮(zhèn)痛評分(術后48 h)實驗組(n=36)8.39±1.94 6.92±1.91 4.09±1.02 3.15±1.17對照組(n=36)10.31±1.67 8.84±2.07 6.34±1.60 4.69±1.74 t值 2.33 2.62 3.86 2.27 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，美國每年約有570萬[4]患者診斷為椎間盤退變，我國患者數(shù)為其數(shù)倍。盡管大部分患者可以通過保守治療獲得良好的治療效果，但是仍然有大約20%患者保守治療效果欠佳，需要手術治療，椎間盤髓核摘除術及椎體融合術是最常用的手術方式。術后使用鎮(zhèn)痛泵本是較好的鎮(zhèn)痛方法，但由于椎間盤突出癥手術有其特殊性，即手術操作緊鄰硬膜囊及神經(jīng)根，易損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，造成嚴重后果，所以對雙下肢運動、感覺的觀察是椎間盤突出癥術后的護理要點。因為鎮(zhèn)痛泵可以影響雙下肢運動、感覺的早期觀察，筆者所在醫(yī)院全部椎間盤突出癥患者術后鎮(zhèn)痛均不采用鎮(zhèn)痛泵，選取合理的鎮(zhèn)痛方式在該類疾患術后鎮(zhèn)痛中顯得尤為重要。同時，本研究采用疼痛管理護理模式聯(lián)合傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛的方法，取得了不錯的鎮(zhèn)痛效果及社會效益，與傳統(tǒng)對照組相比，實驗組患者獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)痛效果往往產(chǎn)生愉悅的心情，形成良好的醫(yī)患關系及護患關系，產(chǎn)生了良好的社會效益。

鎮(zhèn)痛的同時，更密切及時觀察了病情。術后護理人員更多的與患者交流，更加及時觀察了切口引流及雙下肢運動、感覺情況，及時發(fā)現(xiàn)病情，判斷病情，減少手術并發(fā)癥，可獲得更好的治療效果，提高患者滿意度。腰椎間盤突出癥患者的手術治療可以完全緩解80%患者的臨床癥狀[2]，配合有效的術后鎮(zhèn)痛，可以提高患者腰腿痛緩解率，獲得更好的治療效果。

總之，通過本研究證實，在腰椎間盤突出癥患者術后采用疼痛管理模式較傳統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛療法，可以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，同時獲得更好的治療效果，對提高患者滿意度，形成和諧醫(yī)患與護患關系，具有極高的臨床推廣應用價值。

[1]陳偉鵬.臨床癥狀護理[M].北京：北京科學技術文獻出版社.1999:1281.

[2]陸廷仁.骨科康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：937-938.

[3]唐鈺，劉姍姍，謝紅艷，等.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25):72-73.

[4]Masuda K， Oegema TR. Growth factors and treatment of intervertebral disc degeneration[J].Spine，2004，29(23): 2757-2769.