城市社區老年人高血壓危險性分層評價與分析

孫文潤

（鞍山市鋼城社區衛生服務中心，遼寧 鞍山 114003）

1 資料與方法

我們社區衛生服務中心于2011年6～7月間，對社區空巢老人進行了健康狀況體格檢查，具體內容包括：①基本情況：年齡、性別、婚姻、文化程度、身高體質量、血壓測量。②既往史：高血壓、糖尿病、腦血栓、腦出血、TIA等病史。③家族史：尤其是一級親屬心腦血管發病情況（男＞55歲；女＞65歲）。④健康知識知曉率：尤其是對高血壓、心腦血管病的知曉情況。⑤飲食：鹽、脂肪、蛋白質、蔬菜、水果等攝入情況；吸煙、飲酒史情況進行調查。⑥檢查項目包括：心電圖、空腹及餐后2h血糖、血脂（總膽固醇及三酰甘油）、心腦彩色多普勒檢查。其中隨機抽取了183例老年高血壓病例進行心血管危險因素分層。其中，男性75例。年齡55～96歲，平均69.6歲；女性108例，年齡65～86歲，平均70.8歲。文盲半文盲及小學文化27人，占14.7%，中學及高中文化136人占74%，大學文化20人占10.9%。高血壓的診斷及分級標準；高血壓心血管危險分層標準采用國際統一的WHO/ISH分類方法[1,2]。見表1～表3。

表1 原發性心血管病的危險因素

表2 原發性心血管病危險因素

表3 原發性高血壓心腦血管危險分層

2 結 果

I級高血壓109人占總人數59.6%，Ⅱ級高血壓59人占32.2%，Ⅲ級55人占9.2%；中危組75人占40.9%，高危組27人占14.8%，極高危組81人占總數的44.3%；冠心病患者數72人占39.3%，糖尿病患者數52人占28.4%；腦卒人數35人占19.1%，BMI52人占28.4%，肥胖癥人數19人占10.3%，總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL）人數37人占20.2%，吸煙人數65人占35.6%；高血壓知曉者114人占62.5%，高血壓69人占37.7%，高血壓控制滿意人數為21人占11.4%。

3 討 論

該調查組對城市社區老年患者進行高血壓心血管危險因素分層。可以發現極高危險人數81人，占44.3%，高危組27人，占14.8%，兩組共計占總人數的59.1%。這兩組均迫切需要強化治療。此項調查分層給我們提供了對老年高血壓進行規范性管理制定有效的防治措施，提供了較科學的依據。此項調查還意外發現高血壓知曉率為62.5%，治療率為37.7%；治療滿意度11.4%均較有關報道比率略高，其原因可能是經過我們中心近幾年的入戶進行建立健康檔案及慢病管理有關，也與我們進行的每月健康教育講座及發布有關健康宣傳單及手冊有關，使居民保健意識有所增強。但治療滿意度及治療率提高不大。說明我們的工作不足，需要改進。通過此項對老年高血壓心血管危險因素分層，使我們認識到，工作重點要對高危組及極高危組人群要優先進行各方面干預。針對老年高血壓的特點進行有針對性防治措施，由于對高血壓治療是長期過程，所以需要使患者學會自我管理。①心理干預：老年高血壓病患者，由于對疾病缺乏認識，擔心治療效果預后等。因此，應加強患者的心理干預，患者建立高血壓病檔案后要與患者經常溝通，了解患者的心理狀態，讓患者了解高血壓的危害性及治療控制效果，提高患者的認知度，使患者能積極配合治療，增強戰勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡[3-5]。②用藥干預：高血壓的治療是終身服藥，是一個長期的過程，在治療過程中，患者會出現很多情況，如藥物耐受、服藥不規則等情況，因此，要根據患者病情采取個體化治療原則，應指導患者科學服藥，合理用藥。對于緩釋制劑和短效制劑，為患者制定服藥時間表。老年患者盡量用長效制劑，免因用短效制劑會造成降壓效果波動。老年人記憶力不好，自理能力差時，需清楚的寫在口服藥單上叮囑患者或家屬按時服藥。向患者講清楚合理用藥的必要性及不合理用藥的危害性，提高患者服藥的依從性。③飲食干預：對高血壓者，要切實減少鈉鹽攝入量，預防和治療高血壓的基本措施是限制鹽的攝入量，因此，對于高血壓患者應以低脂飲食，低鹽為宜，每日食鹽不超過5g。多吃清淡食物，多吃新鮮果蔬，多吃富含鉀，鈣的食物，少吃油炸食品及肉食內臟，蛋黃等高膽固醇食品，另外，要少吃甜食，戒煙限酒，減少不良嗜好，多飲水，特別是肥胖者需要嚴格控制食物總熱量，必須嚴格控制體質量，務必使體質量降到正常，減少并延緩并發癥發生。④運動干預：高血壓患者應該注意勞逸結合，適當做些運動，如練氣功，打太極拳，慢跑，快走，散步等，運動前，做好熱身，多做深呼吸，運動地點最好選擇植被較多的地方，盡量選擇有氧運動或耐力性運動，每日運動不低于30min，每周至少5次，冬天不易起床太早，運動不要太早，最好下午傍晚運動，堅持有序有度的生活規律。⑤生活習慣干預：教育患者改變不良生活習慣，戒煙限酒，保持大便通暢，注意勞逸結合。針對老年高血壓分層高危及極高危組比率近60%的特點，一定要有針對性，細致地，科學的，規律性的，規范的制定個人的治療計劃，逐步落實。使高血壓控制滿意度迅速上升。使最大限度的延緩并發癥的發生。

[1]衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病(2008-2009)[M].北京:中國大百科出版,2009.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(1):2-41.

[3]孫寧玲.中國高血壓患者自我管理標準手冊[M].北京:中國輕工業出版社,2008:6.

[4]王曉玲,楊曉芳.高血壓健康教育研究進展[J]齊魯護理雜志,2009,15(1):49-50.

[5]尹作香.高血壓防治健康教育新進展[J].中國醫藥導報,2008,5(18):114-115.