中醫(yī)治療心悸（心律失常-室性早搏）72例臨床療效觀察

馬 翮 蘇秀文

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

中醫(yī)心悸相對應西醫(yī)“心律失常” 范疇，是臨床上的常見病，多發(fā)病。心悸包括驚悸和怔忡，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。且常于失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時并見。我科于2010年10月至2011年10月收治心悸（心律失常-室性早搏）患者72例（病情分級Myerburg≤3級），我們采取以口服中藥湯劑、中成藥，針灸療法，靜脈滴注中藥注射液治療為主的中醫(yī)療法，取得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例

治療組（中醫(yī)療法組）36例，本組病例男18例，女18例。年齡19～85歲，平均年齡50.1歲，其中40歲以下10例，40～60歲16例，60歲以上10例。病程4～20年者4例，3～4年者11例，2～3年者9例，1～2年者12例。偶發(fā)室性期前收縮20例，頻發(fā)室性期前收縮16例。單源室性期前收縮10例，多源室性期前收縮10例，多形室性期前收縮16例。對照組（西藥療法組）36例，本組病例男18例，女18例。年齡19～85歲，平均年齡50.1歲，其中40歲以下10例，40～60歲16例，60歲以上10例。病程4～20年者4例，3～4年者11例，2～3年者9例，1～2年者12例。偶發(fā)室性期前收縮20例，頻發(fā)室性期前收縮16例。單源室性期前收縮10例，多源室性期前收縮10例，多形室性期前收縮16例。

1.2 診斷標準及分型

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照《實行心律失常的治療指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。心律失常-室性早搏的臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是心悸不適，部分患者還可以出現(xiàn)心前區(qū)重擊感、頭暈、乏力、胸悶，甚至暈厥；較輕的無臨床癥狀。體征為心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動的第一心音增強，第二心音減弱或消失，有時僅能聽到第一心音。橈動脈搏動有漏搏現(xiàn)象。心電圖示提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限＞0.12s，其前無P波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

1.2.2 中醫(yī)證侯診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學發(fā)布會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。自覺心中跳動，驚慌不安，不能自主；可見結(jié)代促脈；常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

1.3 治療方法

對照組予倍他樂克片23.75mg，2次/天，口服并予改善心肌供血，抗血小板聚集等對癥治療。治療組辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，氣陰兩虛證治以益氣養(yǎng)陰，安神定悸，方藥生脈散加味，生曬參、麥門冬、五味子、黃精、百合、天門冬、遠志、石菖蒲、龍齒（先煎），炙甘草，中成藥穩(wěn)心顆粒等；心脾兩虛證治以健脾益氣，養(yǎng)血安神，方藥歸脾湯加減，黨參、黃芪、當歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠志、浮小麥、炙甘草，中成藥歸脾丸等；陰陽兩虛證治以滋陰補血，通陽復脈，方藥炙甘草湯加減，炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、桂枝、當歸、黃芪、元胡、甘松、炒棗仁；痰瘀互阻證治以化痰泄?jié)幔钛觯剿幎悳咸壹t四物湯加減，陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、生地、川芎、當歸、赤芍、瓜蔞；氣滯血瘀證治以活血化瘀，理氣通脈，方藥血府逐瘀湯加減，柴胡、當歸、生地、牛膝、桔梗、芍藥、桃仁、紅花、川芎、丹參；痰火擾心證治以清熱化痰，寧心定悸，方藥黃連溫膽湯加減，黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、遠志、石菖蒲、全瓜蔞、膽南星。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如參附注射液、生脈注射液、川芎嗪注射液、復方丹參注射液、紅花注射液等。針灸治療，體針[1]主穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞、厥陰俞，每次選2～3穴，配穴氣虛加脾俞、足三里、氣海；患者取臥位，平補平瀉法，得氣為度，留針20～30分鐘。耳針[2]選穴心、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。方法每次選3～4穴，中度刺激，留針30～40分鐘，留針期間捻針3～4次，每日1次。

治療組及對照組療程均為4周，療程結(jié)束后進行臨床療效評定。

1.4 臨床療效評定

1.4.1 中醫(yī)證候療效評價標準：參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.4.2 西醫(yī)療效評價標準：參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效判斷標準》制定。顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作；有效：室早發(fā)作減少60%以上；無效：達不到顯效或有效標準者。

2 結(jié) 果

治療組36例中，顯效14例（38.9%），有效20例（55.6%），無效2例（5.5%），總有效率94.5%。對照組36例中，顯效12例（33.3%），有效19例（52.8%），無效3例（13.9%），總有效率86.1%。 經(jīng)χ2檢驗兩組顯效率比較有顯著性差異（χ2=4.95，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效比較

3 討 論

中醫(yī)學理論則認為心悸的基本病機即是心脈失暢、心失所養(yǎng)。我科蘇秀文主任醫(yī)師集自己二十余年的臨床寶貴經(jīng)驗，根據(jù)其基本病機經(jīng)治以養(yǎng)心安神定悸，采取以口服中藥湯劑、中成藥，針灸療法，靜脈滴注中藥注射液治療為主的中醫(yī)療法。以上中醫(yī)治療及西醫(yī)治療后療效比較，中醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥組，能更為有效地改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞，抑制異位起搏點搏動。治療中，我們還發(fā)現(xiàn)，應用中醫(yī)治療心悸（心律失常-室性早搏）有減輕某些西藥副作用的功能，故值得推廣。

[1]周慶偉.針刺治療心律失常-室性早搏[J].陜西中醫(yī),2003,24(2):11.

[2]楊兆民.針法灸發(fā)學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1996.