補陽還五湯加味聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦梗死的療效觀察

廖 莎

（湖南省醴陵市中醫院神經內科，湖南 醴陵 412200）

急性腦梗死為臨床急診的常見病、多發病，多發于中老年人，其病死率和病殘率均較高， 存活者常遺留程度不等的神經功能缺損，生活質量明顯下降。筆者對30例急性腦梗死患者，采用了補陽還五湯加味聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，療效較好，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2009年11月至2011年10月收治的60例急性腦梗死患者，隨機分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡50～78（53±5.1）歲；對照組30例，其中男15例，女16例，年齡49～82（54±5.6）歲。2組患者病程均在72 h內，既往史及伴發疾病積分相似。經統計學比較，2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均經腦CT或MRI確診，符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的常見腦血管病診斷標準[1]。并排除出血性腦梗死、嚴重全身并發癥、出血性疾病以及意識障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用常規治療，根據具體病情給予抗血小板凝集、抗凝、控制腦水腫、降脂、保護腦細胞及改善腦循環等治療。并予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉40mg溶于0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 治療組

在對照組的基礎上，運用補陽還五湯加味治療。藥物組成：黃芪30g，當歸尾10g，赤芍15g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g。痰濕重者加半夏10g、蒼術15g，言語不利者加遠志、石菖蒲各15g，口眼歪斜者，加僵蠶10g，全蝎3g。上方日1 劑，水煎2次取汁300 mL分次口服。2組療程均為2周，療程結束后評估療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效評定標準[2]

根據全國第四次腦血管病學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～40%；無變化：功能缺損評分減少＜ 17%；惡化：功能缺損評分增多＞ 18%或死亡。

1.4.2 統計學方法

數據采用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%（28/30），對照組總有效率為80%（26/30），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 （例）

2.2 神經功能缺損評分比較

2組治療前后神經功能缺損評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

注：與對照組同期比較，P*＞0.05，P**＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.62±3.08* 6.69±2.17**對照組 30 22.54±4.21 13.42±3.58

3 討 論

腦梗死是因腦動脈硬化或血栓形成導致動脈管腔狹窄或閉塞，進而引起局部腦組織急性缺血缺氧所致的病理生理變化[3]。臨床治療常以改善微循環及腦細胞代謝，恢復局部腦血流灌注，促進中樞神經系統功能恢復為重點。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉系自豬腦中提取制得的對神經細胞功能損傷具有恢復作用的物質，對神經組織有較大的親和性，是惟一能透過血腦屏障的神經節苷脂[4]。研究應用證實單唾液酸四己糖神經節苷脂能夠促進中樞神經系統在遭受各種原因損傷后的功能修復，對繼發性神經損傷有保護作用，抑制腦缺血后梗死區遲發性神經元死亡，降低脂質過氧化反應，調節神經遞質，縮小梗死面積，減輕腦水腫，促進神經重塑，具有神經功能恢復的作用[5-6]。

腦梗死屬于中醫“中風”的范疇，病位在腦，涉及于肝心和脾胃，臨床表現以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂，舌質多黯，有瘀點、瘀斑，脈多弦或弦滑。氣為血之帥、血為氣之母，氣虛則血瘀，氣行則血行，若氣不能行，則血不能榮，經脈肌肉失養遂成本病，氣虛血瘀是本病的主要病機，病性多為本虛標實，本虛為氣虛，標實為血虛。補陽還五湯是清代王清任所創的治療中風的良方。方中重用黃芪補益元氣，乃取其力專性走，以帥血運行；當歸養血和血，取血為氣之母之意；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍化痰通絡，諸藥合用，共湊補益氣機，養血活血、通經活絡之功。

現代藥理學研究表明，黃芪能改善血液流變學，通過抑制血小板聚集而發揮抗腦血栓形 成的作用[7]。還能提高超氧化物歧化酶活性，緩解鈣離子超載，通過抗氧化及對抗自由基損傷而保護腦組織。紅花有擴張血管，增加血容量和組織灌注量，改善微循環的作用。川芎含川芎嗪，具有抗血小板聚集，擴張小動脈、通過血腦屏障，改善微循環和腦血流作用，治療腦血管病有肯定療效。實驗及臨床研究證實，補陽還五湯可以顯著降低人及老齡大鼠的血液黏度，改善血液濃、黏、凝狀態，從而提高血液的攜氧能力，改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復[8]。

本文觀察顯示，采用補陽還五湯加味聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦梗死取得良好療效，而且綜合療效優于對照組，值得臨床推廣運用和進一步探討。

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.常見腦血管病的診斷和治療[J].中風與神經疾病 雜志,2006,23(2):132-136.

[2]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經缺損程度評分標準(1995) [J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]Elikind MS,Coates K,Tai K,et a1.Levels of acute phase protein remain stable after isc hemic stroke[J].BMC Neurol,2006,16 (6):37-39.

[4]柏秀芳.申捷聯合高壓氧對顱腦損傷后神經功能恢復的療效觀察[J].中國誤診學雜志, 2008,8 (12 ) :2823-2824 .

[5]劉玉雙.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(5):49-50.

[6]吳霖浦,鄭天衡,高建.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦梗死的有效性及安全性探討[J].廣西醫科大學學報,2011,28(5):750-752.

[7]高建,徐先祥,徐先俊,等.黃芪總皂苷抗血栓形成作用實驗研究[J].中成藥,2002, 24(2 ):l16-118.

[8]張永全,陸暉,譚文瀾,等.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效及對血流速度的影響[J].中國中醫急癥,2010(8):1288-1289.