巴曲酶治療糖尿病足20例

王紹蘭

（黑龍江省牡丹江市西安區安康門診內科，牡丹江157000）

巴曲酶治療糖尿病足20例

王紹蘭

（黑龍江省牡丹江市西安區安康門診內科，牡丹江157000）

目的探討巴曲酶治療糖尿病足的臨床療效及應用價值。方法選取我院自2009年1月至2010年12月聯用巴曲酶治療的糖尿病足患者為觀察對象，對比同期常規治療的另20例患者，觀察臨床癥狀改善和治療效果。結果巴曲酶治療糖尿病足較常規治療有著較好的治愈效果，臨床有效率達到95%（P＜0.05）。結論巴曲酶可以顯著改善糖尿病足患者癥狀及預后，提高治療效果，值得臨床應用。

糖尿病足；巴曲酶；治療

隨著社會經濟條件的改善及飲食生活結構調整，糖尿病患病率在逐漸上升。已成為我國六大慢性病之一，該病到了中后期常常由于糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞而造成足潰瘍[1]，也稱“糖尿病足”，國際范圍內資料顯示，15%糖尿病患者一生中發生至少1次足潰瘍，我國大約10%的糖尿病患者發生過足潰瘍。有些患者血管硬化、基礎病多、皮膚潰爛和感染經久不愈，嚴重患者可能需要截肢，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔，也給臨床治療與護理帶來挑戰，我院在治療過程中使用巴曲酶，療效甚好，下面就一些體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2009年1月至2010年12月糖尿病足患者40例，其中觀察組（聯用治療組）男11例，女9例；年齡48～68歲，平均58歲；包括足潰瘍14例，濕性足壞疽4例，其它2例；病程最短3個月，最長4年。對照組（常規治療組）男10例，女10例；年齡50～68歲，平均59歲；包括足潰瘍12例，濕性足壞疽5例，其它3例；病程最短6個月，最長5年。所有患者糖尿病均經2007年WHO診斷標準確診，糖尿病足按中西醫結合學會周圍血管病專業委員會制定的標準判定。2組在疾病類型、病程、性別等方面比較差異性不大，具可比性（P＞0.05）。

1.2 糖尿病足WHO定義糖尿病患者發生與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

1.3 臨床表現癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎；嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現全腳壞疽。

1.4 方法

1.4.1 對照組常規進行糖尿病足的內科和外科治療，包括控制高血糖：改善微循環和神經功能，進行局部清創，應用有效抗菌素，保證潰瘍創面充分引流和創面清潔（具體略）。

1.4.2 觀察組對照組基礎上聯用規格為0.5ml：5BU的巴曲酶靜脈滴注，首次10巴曲酶單位，以后減為5巴曲酶單位，隔日1次，用100ml生理鹽水稀釋，靜滴1小時以上，使用12周。

1.5 統計學方法本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準12周后對患者癥狀改善情況進行統計分析，參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》，顯效：腳部疼痛、皮膚潰瘍、瘀血癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對患者有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2.2 療效比較見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應使用巴曲酶的患者中有2例出現皮疹過敏，經對癥處理消失。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，發病原因與神經、血管病變以及循環障礙、皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少相關，趾間或足部皮膚瘙癢、潰破等也是誘發因素，糖尿病由于胰島素相對或絕對不足，引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，毒物難以排出，高糖狀態下細菌易于繁殖，致使潰爛處感染。

臨床治療方法和用藥較廣泛，但我們體會到，糖尿病足只有血管得到再通，同時潰瘍創面有足夠的血液供應，無感染和壞死，創口愈合才能加速，病情才能得到控制。我們在實踐中聯用巴曲酶治療，由結果看出，較之常規治療，其能明顯改善患者肢體血液循環，促進潰瘍愈合。巴曲酶是由矛頭蛇蛇毒提取制得，具有降低血粘度、分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓的作用[2]。其作用機制在于促進纖維蛋白溶酶的生成后溶解血栓，并降低血粘度，從而產生降低血管阻力以及改善微循環等作用，使溶栓作用快速，缺血部位功能恢復，從而達到治療和防止復發的效果。可見巴曲酶對于糖尿病足有著特效治療作用。中醫也認為糖尿病足是痰濕、血瘀的表現，需行逐瘀、通絡之法。當然，使用過程中我們也注意到，必須用足夠量的輸液稀釋立即使用，并注意靜脈點滴的速度，不宜過快。在給藥前及給藥期間應對患者進行血纖維蛋白原和血小板凝集的檢查，密切注意臨床癥狀，一旦出現出血或可疑出血時，應立即中止給藥。對于患有腦血管病后遺癥及70歲以上高齡患者應當慎用。

綜上，巴曲酶可以顯著改善糖尿病足患者癥狀及預后，提高治療效果，值得臨床應用。

[1]李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進展[J].內科急危重癥雜志,2002, 8(01)∶1.

[2]張玉華,萬琪.巴曲酶對血小板功能影響的觀察[J].中風與神經疾病雜志, 2006,(05)∶145.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.021

：1672-2779（2012）-14-0034-02

：蘇玲

2012-05-14）